英國伯明翰大學(xué)Bright等報(bào)告，在宮頸癌、乳腺癌、睪丸癌和霍奇金淋巴瘤長期生存者中，少數(shù)特定瘤種在后續(xù)原發(fā)腫瘤患者中的占比較大，為優(yōu)先長期隨訪這些瘤種提供了證據(jù)支持。(Lancet Oncol. 2019年2月21日在線版)

為了明確青春期和青年(AYA)癌癥患者后續(xù)罹患原發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，該項(xiàng)人群基礎(chǔ)隊(duì)列研究自英格蘭和威爾士地區(qū)入組1971年1月1日至2006年12月31日確診時(shí)年齡為15~39歲的腫瘤生存者200 945例，主要關(guān)注了16種AYA腫瘤(乳腺癌、宮頸癌、睪丸癌、女性霍奇金淋巴瘤、男性霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤、顱內(nèi)CNS腫瘤、結(jié)直腸癌、非霍奇金淋巴瘤、甲狀腺癌、軟組織肉瘤、卵巢癌、膀胱癌、其他的女性生殖器腫瘤、白血病和頭頸癌)之后特定原發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。從生存5年時(shí)開始隨訪，直至首次復(fù)發(fā)死亡、移民或研究截止(2012年12月31日)。

結(jié)果顯示，隨訪了2?631?326人-年(中位隨訪16.8年，IQR：10.5~25.2年)，11 565例生存者罹患了12 321例次原發(fā)性腫瘤，最常見的瘤種為乳腺癌、宮頸癌、睪丸癌和霍奇金淋巴瘤。

在乳腺癌、宮頸癌、睪丸癌、女性霍奇金淋巴瘤和男性霍奇金淋巴瘤生存者中，后續(xù)罹患任何類型原發(fā)腫瘤的絕對超額風(fēng)險(xiǎn)分別為19.5/萬人-年、10.2/萬人-年、18.9/萬人-年、55.7/萬人-年和29.9/萬人-年，而確診后35年內(nèi)所有后續(xù)原發(fā)腫瘤的累積發(fā)生率分別為11.9%、15.8%、20.2%、26.6%和16.5%。

在宮頸癌、睪丸癌、女性霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和男性霍奇金淋巴瘤生存者中，生存≥30年者中少數(shù)特定瘤種占后續(xù)原發(fā)腫瘤較大比例，分別占總體超額腫瘤病例數(shù)的82%、61%、58%、45%和41%。在所研究的所有AYA組中，肺癌在超額腫瘤病例數(shù)中占有顯著比例。

有研究者表示，該研究結(jié)果可改善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。其局限性是：晚期效應(yīng)與治療的類型和治療劑量最密切相關(guān)，但研究者無法獲得治療數(shù)據(jù);這導(dǎo)致臨床醫(yī)生無法依據(jù)個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果給出咨詢建議或篩查推薦。而值得強(qiáng)調(diào)的是，風(fēng)險(xiǎn)描述僅是改善AYA癌癥生存者數(shù)量和生活質(zhì)量終極目標(biāo)的第一步。 (編譯 賈金鵬)