近日，赫捷院士團(tuán)隊于JNCC發(fā)表2016年中國癌癥數(shù)據(jù)，同時對比了2000~2016年癌癥的發(fā)生率與死亡率變化趨勢。本研究共納入381 565 422癌癥登記數(shù)據(jù)(193 632 323個男性和187 933 099個女性)，占全國人口的27.6%。(JNCC, 2022, 2: 1-9.)

該研究基于國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，從全國 682 個癌癥監(jiān)測點(diǎn)中遴選 487 個高質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)，覆蓋人口達(dá) 3.8 億，詳盡闡述了 2016 年中國癌癥疾病負(fù)擔(dān)情況，這也是目前我國最新的癌癥數(shù)據(jù)情況。

與2015年相比，上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)的監(jiān)測點(diǎn)數(shù)量增加181個，高質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)增加119個，表明我國的腫瘤登記工作覆蓋面逐步推進(jìn)，數(shù)據(jù)質(zhì)量和規(guī)范程度進(jìn)一步提高，為國家衛(wèi)生政策制定提供更有力的科學(xué)依據(jù)。

中國癌癥數(shù)據(jù)概況

經(jīng)過數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，遴選 487 個癌癥登記處的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中 200 個登記處來自農(nóng)村地區(qū)，287 個登記處來自城市地區(qū)。截止到 2016 年底，在這些癌癥覆蓋人口登記中，共有 381 565 422 人 (男性 193 632 323人;

女性 187 933 099 人)，占全國總?cè)丝跀?shù)的 27.60%(占城市人口數(shù)的 24.3%;占農(nóng)村人口數(shù)的 32.0%)。

2016 年中國新增癌癥病例約 406.4 萬例，新增癌癥死亡 241.35 萬例。肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌的發(fā)病率排在前五名，占癌癥新發(fā)病例總數(shù)的 57.4%。肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌為 5 種癌癥死亡的主要原因，占癌癥死亡總?cè)藬?shù)的 69.3%。

癌癥新發(fā)病例數(shù)及發(fā)病率情況

2016 年估計有 406.4 萬例新發(fā)癌癥病例。

在男性癌癥患者中，肺癌最常見，約占所有新發(fā)癌癥的 24.6%(549 800 例);其次是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，這五種癌癥占所有新診斷癌癥的 68.83%。

在女性癌癥患者中，乳腺癌最常見，約占所有新發(fā)癌癥的 16.72%(306 000 例);其次是肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和胃癌，這五種癌癥約占婦女癌癥死亡人數(shù)的 56.11%。

癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率情況

所有癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率結(jié)合在一起，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)(189.7/10 萬 vs. 176.2/10 萬)。其中，華南地區(qū)最高 (204.3/10 萬)，其次是東北和華東地區(qū)，西南地區(qū)最低 (167.5/10 萬)。城市地區(qū)結(jié)直腸癌、肺癌、女性乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。然而，城市地區(qū)的一些消化系統(tǒng)腫瘤(包括食管癌、胃癌、肝癌)的發(fā)病率低于農(nóng)村地區(qū)。

2016 年中國癌癥死亡總體情況

2016 年大約有2 413 500人死于癌癥。肺癌是最常見的死亡原因(男性和女性)。

對男性來說，肺癌占所有癌癥死亡人數(shù)的 29.71%(454 700人)，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，這五大癌癥致死原因約占男性所有癌癥死亡的 75.87%。

對于女性來說，肺癌是最常見的癌癥死亡原因，其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌，這五大癌癥致死原因約占女性所有癌癥死亡的 60.06%。

2016 年中國癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率情況

農(nóng)村地區(qū)的癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率高于城市地區(qū)(106.1/10 萬 vs. 102.8/10 萬)。其中，中國中部地區(qū)的癌癥死亡率最高 (112.0/10 萬)，其次為東北和華南地區(qū)，華北地區(qū)的癌癥死亡率最低 (94.5/10 萬)。

在不同的地區(qū)，可以觀察到不同的癌癥死亡模式。城市地區(qū)的結(jié)直腸癌、肺癌、女性乳腺癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、淋巴瘤和白血病的死亡率高于農(nóng)村地區(qū);農(nóng)村地區(qū)的食管癌、胃癌、肝癌的死亡率高于城市地區(qū)。

不同年齡組的癌癥發(fā)病率和死亡率

從圖示可以看出，癌癥發(fā)病率和死亡率都隨著年齡的增長而增加，發(fā)病率在80~84歲年齡組達(dá)到高峰，死亡率在85歲以上年齡組達(dá)到高峰。60~64歲為男性癌癥發(fā)病的主要年齡段，50~54歲為女性癌癥發(fā)病的主要年齡段。60~64歲為男性癌癥死亡的主要年齡段，75~79歲為女性癌癥死亡的主要年齡段?？傮w而言，男性的發(fā)病率和死亡率均高于女性，除了 20~49 歲年齡組中女性癌癥發(fā)病率高于男性。

不同年齡和性別的癌癥發(fā)病情況

60~79歲這個年齡段累積的癌癥病例最多，男性為 122 萬例，女性為 76.3 萬例。

0~14 歲人群白血病、腦腫瘤和淋巴瘤發(fā)病率最高。男性人群中，45 歲及以上肺癌發(fā)病率最高;女性人群中，15~59 歲和 60 歲以上乳腺癌和肺癌發(fā)病率最高。

不同年齡和性別的癌癥死亡情況

無論男性還是女性，60~79歲年齡組的癌癥死亡人數(shù)最高。

兒童人群，白血病、腦癌、淋巴瘤、肝癌和骨癌是最致命的五種癌癥。在男性人群中，肝癌是 15~59 歲患者的主要致死癌種，肺癌是 60 歲以上人群的主要致死癌種。在女性人群中，乳腺癌是 15~44 歲年齡組的主要致死癌種，肺癌是 45 歲及以上人群的主要致死癌種。

不同癌種發(fā)病率趨勢變化

在 2000 至 2016 年期間，男性癌種的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在所有癌癥中保持穩(wěn)定，但女性發(fā)病率每年顯著上升 2.3%。

在男性人群中，前列腺癌 (7.1%)、結(jié)直腸癌 (2.4%)、白血病 (1.9%)、腦癌 (1.5%)、胰腺癌 (1%)、膀胱癌 (0.8%) 的發(fā)病率呈上升趨勢;而食管癌 (3.9%)、胃癌 (3.0%) 和肝癌 (2.2%) 的發(fā)病率則呈下降趨勢。2000~2016 年男性肺癌發(fā)病率呈穩(wěn)定趨勢。

在女性人群中，甲狀腺癌 (17.7%)、宮頸癌 (8.5%)、子宮癌 (3.5%)、結(jié)直腸癌 (1.2%)、肺癌 (2.1%) 和乳腺癌 (3.0%) 的發(fā)病率顯著上升;食管癌 (6.4%)、胃癌 (2.9%) 和肝癌 (2.7%) 則呈下降趨勢。

不同癌種死亡率趨勢變化

在 2000 至 2016 年期間，男性癌癥總體死亡率以平均 1.2% 逐年下降，這主要是由于食管癌 (4.1%)、胃癌 (3.4%)、肝癌 (2.7%) 和肺癌 (0.6%) 的死亡率下降。前列腺癌 (4.6%)、結(jié)直腸癌 (1.3%)、胰腺癌 (1.0%) 的死亡率在這段時間內(nèi)有所上升。其他癌癥的死亡率，比如膀胱癌、腦癌和白血病保持穩(wěn)定。

對于女性人群來講, 宮頸癌、甲狀腺癌和乳腺癌死亡率呈上升趨勢;食管癌、胃癌、肝癌和肺癌的死亡率呈下降趨勢。

總結(jié)

發(fā)病情況

我國整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升，反映我國癌癥實際負(fù)擔(dān)沉重;

發(fā)病首位男性為肺癌，女性為乳腺癌;

發(fā)病率城市高于農(nóng)村;

我國傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，但疾病負(fù)擔(dān)仍然較重;

發(fā)達(dá)國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，防控形勢嚴(yán)峻。

死亡情況

我國癌癥粗死亡率仍然呈現(xiàn)上升趨勢，但調(diào)整人口年齡結(jié)構(gòu)后，標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，反映近年來我國癌癥綜合防控取得初步成效;

死亡首位男性和女性均為肺癌;

死亡率農(nóng)村高于城市;

我國傳統(tǒng)高發(fā)而預(yù)后較差的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤死亡率逐年降低，但宮頸癌死亡率仍呈上升趨勢;

發(fā)達(dá)國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。

中國癌癥數(shù)據(jù)變化可能的原因

2016年發(fā)病率、死亡率以及2000~2016年的癌癥數(shù)據(jù)變化趨勢反映了我國腫瘤診療、防治水平的進(jìn)步，同時一些政策的實施也將對腫瘤發(fā)生、死亡數(shù)據(jù)產(chǎn)生一定影響。

老齡化趨勢明顯，癌癥負(fù)擔(dān)或?qū)⑦M(jìn)一步加重。年齡增長一直是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的獨(dú)立危險因素。隨著中國老齡化社會嚴(yán)重，中國癌癥的負(fù)擔(dān)將會進(jìn)一步加重。在這種情況下，普及腫瘤早篩查、早診治相當(dāng)重要。相比晚期腫瘤，早期腫瘤預(yù)后較好，生存期長，早期治療和控制可有效降低癌癥疾病負(fù)擔(dān)。

吸煙仍是致癌的一大因素，中國有全世界最龐大的吸煙人群，約350百萬煙民和740百萬二手煙接受者，這極大增加了肺癌等癌癥的發(fā)生風(fēng)險。既往研究發(fā)現(xiàn)，在中國，吸煙是導(dǎo)致20%癌癥患者死亡的原因。在歐美國家，禁煙政策已經(jīng)初見成效。根據(jù)美國發(fā)表的最新癌癥數(shù)據(jù)，美國癌癥死亡率下降32%，其最大原因是肺癌死亡率下降。但在我國，僅少數(shù)城市做到了室內(nèi)禁煙。還有許多地方的人生活與工作環(huán)境中接觸二手煙。不吸煙女性人群中肺癌的發(fā)病率也以年均2.6%的速度上升。這或許與廚房油煙和空氣污染有關(guān)。

肥胖人數(shù)增加，結(jié)直腸癌、乳腺癌發(fā)病風(fēng)險上升。隨著中國居民生活水平上升、生活壓力大及缺乏鍛煉，肥胖人群不斷增加。2004~2018年，中國肥胖患病人數(shù)從3.1%升到8.1%。我國肥胖人群和缺乏鍛煉人群仍在不斷增加。健康的生活方式、飲食以及充分體育鍛煉，將會降低中國約40%的癌癥發(fā)生率與死亡率。

甲狀腺癌過度檢查值得關(guān)注。近年來，在所有癌種中，甲狀腺癌的發(fā)病率大大提高，但死亡率較為穩(wěn)定，這可能與甲狀腺癌過度篩查與社會經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)步有關(guān)。

國家預(yù)防政策的實施降低肝癌發(fā)病率，在本次發(fā)布的中國癌癥數(shù)據(jù)中，肝癌發(fā)病率下降。這與水質(zhì)改善、乙肝疫苗以及黃曲霉素污染食物攝入減少有關(guān)。自從2002年以來，新生兒乙肝疫苗已經(jīng)完全免費(fèi)。在2015年，乙肝疫苗接種率已達(dá)到99.6%。

內(nèi)窺鏡檢查發(fā)展降低食管癌發(fā)生率與死亡率，內(nèi)窺鏡檢查已被證明是降低食管癌發(fā)生和死亡率的有效方法，在食管癌的早期診斷以及腫瘤篩查中起到重要作用，尤其是在中國某些食管癌高風(fēng)險區(qū)域應(yīng)用，將有利于進(jìn)一步食管癌的發(fā)生率與死亡率。上消化道腫瘤病例數(shù)的下降趨勢，可能進(jìn)一步支持內(nèi)窺鏡檢查在上消化道腫瘤高風(fēng)險地區(qū)推廣應(yīng)用。

(編撰 王玉俞)