美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)近日在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》雜志發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2017年美國(guó)將出現(xiàn)新發(fā)癌癥病例1 688 780例，癌癥死亡病例600 920例。1991年至2014年的20年，美國(guó)癌癥死亡率總體下降25%，相當(dāng)于減少了2 143 200例癌癥死亡病例。

發(fā)病率數(shù)據(jù)及趨勢(shì)

癌癥是全球范圍內(nèi)的危害人類健康的疾病，位居美國(guó)死因的第二位。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年美國(guó)新發(fā)病例1688780例，意味著每天新增4600例癌癥患者。

前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌占男性所有癌的42%，每5例新發(fā)病例中就有1例是前列腺癌；女性前3種最常見(jiàn)腫瘤分別為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌，三種癌占所有新發(fā)病例的一半，乳腺癌占所有新發(fā)病例的30%。

發(fā)病率趨勢(shì)反映癌癥危險(xiǎn)因素和臨床實(shí)踐的改變，如篩查等。如由于PSA篩查的廣泛應(yīng)用，男性前列腺癌發(fā)病率在上世紀(jì)80年代末90年代初期達(dá)到頂峰。近年由于美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組不推薦常規(guī)PSA篩查，前列腺癌發(fā)病率2010~2013年每年降低10%以上。加之男性肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率的持續(xù)下降，男性癌癥總體發(fā)病率過(guò)去十年以每年降低2%左右的速度下降。女性癌癥發(fā)病率從1987年以來(lái)保持穩(wěn)定，肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降被乳腺癌、子宮體癌、甲狀腺癌和黑色素瘤發(fā)病率的攀升抵消了。

死亡率數(shù)據(jù)及趨勢(shì)

2017年將有600 920例癌癥死亡病例，每天死亡1650例。男性死亡率最高的腫瘤依次是肺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌，女性 分別為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌。這四種最常見(jiàn)腫瘤占所有癌癥死亡的46%，其中超過(guò)1/4（26%）是死于肺癌。

上世紀(jì)大部分時(shí)間，所有癌死亡率都是在攀升的（主要是吸煙盛行帶來(lái)的肺癌死亡的快速攀升），從90年代早期開(kāi)始每年下降1.5%，從1991年的峰值215.1/10萬(wàn)人年降低了25%，降到2014年的161.2/10萬(wàn)人年，意味著減少了約2 143 200例癌癥死亡病例。男性降低（31%）較女性（21%）更為顯著。

過(guò)去20年癌癥死亡率的這一降低，主要得益于吸煙的持續(xù)減少和早診早治的進(jìn)步，四種常見(jiàn)腫瘤（肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌）死亡率有顯著降低，男性肺癌死亡率從1990年至2014年降低43%，女性2002年至2014年降低17%，這主要是人們對(duì)吸煙危害認(rèn)識(shí)的加深和控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的推行。不過(guò)盡管如此，在很多美國(guó)南部的州，2014年仍有40%的男性癌癥死亡是吸煙所致。

女性乳腺癌死亡率從1989年到2014年降低38%，男性前列腺癌死亡率從1993年到2014年降低51%，結(jié)直腸癌死亡率從1976年到2014年降低51%。雖然4種常見(jiàn)腫瘤死亡率都有降低趨勢(shì)，但肝癌死亡率從2010年到2014年每年升高約3%，子宮體癌每年升高約2%。男性胰腺癌死亡率每年持續(xù)攀升0.3%。

2014年美國(guó)2 626 418例死亡病例中，23%是死于腫瘤?？傮w而言，癌癥僅次于心血管疾病位居美國(guó)第二大死因。在22個(gè)州和西班牙裔及亞裔人群中，癌癥是第一大死因。不同年齡組分析發(fā)現(xiàn)，在年齡40~79歲女性和45~79歲男性人群中，癌癥是第一大死因。

位居癌癥死因前列的有腦部腫瘤、白血病、40歲以下女性乳腺癌和40歲以上肺癌。年齡40~59歲女性人群中，2013年，肺癌超過(guò)乳腺癌成為最常見(jiàn)癌癥死因。宮頸癌是年齡20~39歲女性人群第二大癌癥死因，提示需要增加這一年齡組人群篩查和對(duì)HPV疫苗接種的接受度。

生存率數(shù)據(jù)及趨勢(shì)

過(guò)去30年，美國(guó)白種人群中所有腫瘤5年生存率總體升高了20個(gè)百分點(diǎn)，黑人升高了24個(gè)百分點(diǎn)。男性和女性生存率升高程度類似，不過(guò)不同年齡組來(lái)看，50~64歲人群生存率升高較65歲以上人群更為顯著。

血液系統(tǒng)腫瘤生存率提高最顯著，得益于治療方案的改進(jìn)包括新的靶向藥物的出現(xiàn)。如急性淋巴細(xì)胞白血病5年生存率從20世紀(jì)70年代中期診斷患者的41%，提高到了2006~2012年診斷患者的71%，慢性髓性白血病從22%提高到了66%。多數(shù)接受酪氨酸激酶抑制劑治療的慢性髓性白血病患者預(yù)期壽命接近常人，尤其是那些診斷時(shí)年齡在65歲以下的患者。

雖然多數(shù)腫瘤生存率都在穩(wěn)步攀升，肺癌和胰腺癌生存率仍躑躅不前，目前5年生存率分別為18%和8%。超過(guò)半數(shù)的患者診斷時(shí)已為晚期，5年生存率僅為4%和3%。有了低劑量螺旋CT篩查后，肺癌的早診可能會(huì)有所改觀。吸煙超過(guò)30包年的當(dāng)前吸煙者和曾吸煙者人群中，低劑量螺旋CT篩查可降低20%的肺癌相關(guān)死亡率。不過(guò)，2010年870萬(wàn)符合篩查條件的美國(guó)人群中，只有2%~4%的實(shí)際接受了CT篩查。

發(fā)病率和死亡率差異分析

終生診斷浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)，男性略高于女性（40.8% vs. 37.5%），這一差異可能來(lái)自于環(huán)境因素暴露、內(nèi)源性激素等方面。

總體而言，男性癌癥發(fā)病率比女性高20%，死亡率高40%。死亡率差異反映了癌癥發(fā)病分布的差異，如死亡率較高的肝癌，男性發(fā)病率是女性的3倍。不過(guò)性別差異隨癌癥不同而不同，性別差異最大的腫瘤包括食管癌、喉癌、膀胱癌，發(fā)病率和死亡率男性是女性的4倍，女性肛門癌、膽囊癌和甲狀腺癌發(fā)病率高于男性，甲狀腺癌發(fā)病率女性是男性的3倍（21萬(wàn)人年vs. 7/10萬(wàn)人年）。黑色素瘤發(fā)病率男性比女性高60%，死亡率是女性兩倍。過(guò)去十年，女性總體癌癥發(fā)病率保持穩(wěn)定，男性約每年下降2%，癌癥死亡率均每年降低1.5%左右。

得益于患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案（PPACA），癌癥死亡率的人種差異繼續(xù)減小。不過(guò)盡管總體癌癥死亡率有顯著下降，有些癌（如肝癌、子宮體癌）死亡率還是急劇攀升的，這兩種癌都與肥胖有較強(qiáng)的相關(guān)性。

研究者指出，要抗擊癌癥，需要繼續(xù)加強(qiáng)臨床和基礎(chǔ)研究，推動(dòng)癌癥檢出和治療上的進(jìn)步。另外，需要進(jìn)一步設(shè)法提高人們的防癌意識(shí)和保持健康的生活方式。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)每年都會(huì)預(yù)測(cè)美國(guó)當(dāng)年新發(fā)癌癥病例和死亡病例數(shù)，評(píng)估近些年癌癥發(fā)病率、死亡率和生存率變化趨勢(shì)。發(fā)病率數(shù)據(jù)從監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)及最終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)庫(kù)、全國(guó)癌癥注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)、北美癌癥登記中心協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)獲得，死亡率數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心。最新統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率數(shù)據(jù)是2013年的，死亡率數(shù)據(jù)是2014年的。

孫燕院士權(quán)威解讀：

喜讀2017年CA雜志這篇文章充滿正能量，特別推薦給大家參考。由美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）主辦的《CA-Cancer Journal for Clinicians》是一本給一般臨床醫(yī)師業(yè)內(nèi)科普的小雜志。由于他們每年第一期刊登美國(guó)腫瘤統(tǒng)計(jì)資料，竟然成為SCI影響因子達(dá)到140~150超過(guò)全球四大醫(yī)學(xué)期刊受到全球關(guān)注的刊物?！度蚰[瘤快訊》自創(chuàng)刊以來(lái)，我們也及時(shí)報(bào)道他們的統(tǒng)計(jì)文章，以供大家及時(shí)參考。

今年的這篇報(bào)道說(shuō)明美國(guó)常見(jiàn)腫瘤除了甲狀腺癌和黑色素瘤以外，多數(shù)發(fā)病率和死亡率在持續(xù)下降，特別是死亡率。男性肺癌1990~2014年間死亡率下降 43%，女性 2002~2014年間死亡率下降 17%；女性乳腺癌1989~2014年間死亡率下降38%；大腸癌男女 1976~2014年間死亡率 下降 51%；男性前列腺癌1993~2014 年間死亡率下降 51%。同時(shí)他們還仔細(xì)分析了2006~2012年間各種腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)的病期對(duì)預(yù)后的影響：診斷時(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人女性乳腺癌為6%，大腸癌為21%，食管癌為38%，腎癌為16%，肝膽癌為18%，肺癌為57%，黑色素瘤為4%，NHL為50%，口咽癌為18%，卵巢癌為60%，胰腺癌為52%，前列腺癌為4%，泌尿系統(tǒng)癌為4%，子宮頸癌為14%，宮體癌為8%。而5年生存率女性乳腺癌90%，大腸癌為65%，食管癌為18%，腎癌為74%，肝膽癌為18%，肺癌為18%，黑色素瘤為92%，NHL為71%，口咽癌為64%，卵巢癌為46%，胰腺癌為8%，前列腺癌為99%，膀胱癌為78%，子宮頸癌為68%，宮體癌為82%。雖然各種常見(jiàn)腫瘤的治愈率有一定差別，但總體來(lái)說(shuō)顯示“三早”是決定性因素之一。

2016年初CA雜志也發(fā)表了“2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)”資料。說(shuō)明我國(guó)在2000~2011年間多數(shù)常見(jiàn)腫瘤死亡率處于平臺(tái)期，有的還有下降趨勢(shì)。上世紀(jì)50年代末激情燃燒的歲月我們?cè)?jīng)提出豪邁的口號(hào)：“讓高血壓低頭，讓腫瘤讓路”。我是一個(gè)在臨床腫瘤學(xué)領(lǐng)域內(nèi)耕耘半個(gè)多世紀(jì)能背誦“老三篇”的樂(lè)觀主義者。知道在平臺(tái)期以后就要和美國(guó)一樣進(jìn)入下降期。2016年黨和政府加大了治理環(huán)境的力度，包括控?zé)熀妥⒁饪刂品逝?；通過(guò)了大病保險(xiǎn)和進(jìn)一步醫(yī)療改革以及推廣健康體檢等；我們?cè)诰珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)靶向治療方面也取得了驕人的進(jìn)步，多靶點(diǎn)TKI安羅替尼治療軟組織肉瘤、EGFR-TKI耐藥病人應(yīng)用艾維替尼和奧希替尼治療晚期EGFRT790M突變陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌的結(jié)果均在國(guó)際會(huì)議報(bào)道，獲得好評(píng)。我國(guó)在制服腫瘤的路上也在不斷進(jìn)步（請(qǐng)參考我們?cè)凇犊萍紝?dǎo)報(bào)》和CSCO-醫(yī)學(xué)論壇報(bào)評(píng)出的2016年重要進(jìn)展）。所以本文特別讓我們鼓舞。我們“讓百姓少得癌，讓癌癥死亡率迅速下降” 的中國(guó)夢(mèng)，通過(guò)幾代人的艱苦努力，一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。

孫燕院士寄語(yǔ)：2016年科技創(chuàng)新及兩院院士大會(huì)上，習(xí)近平主席提到在“十二五”期間我們有兩個(gè)自主研發(fā)的抗腫瘤藥（阿帕替尼和西達(dá)本胺）進(jìn)入市場(chǎng)?！笆濉蔽覀兙鸵欢ㄒ懈嗟男滤幫ㄟ^(guò)臨床驗(yàn)證走出來(lái)。所以我們的任務(wù)既光榮又艱辛，需要大家團(tuán)結(jié)協(xié)作才能完成。我們高興地看到：通過(guò)全國(guó)同道的努力和開(kāi)展大協(xié)作，安羅替尼、艾維替尼和奧希替尼都已經(jīng)取得驕人的初步成果。普那布林是我們第一個(gè)我國(guó)自主研發(fā)的抗癌藥由中美澳三國(guó)同時(shí)開(kāi)展的Ⅲ期多中心臨床試驗(yàn)。我期待同道們共同努力在2017年高質(zhì)量迅速完成我們的入組任務(wù)，爭(zhēng)取成為“十三五”的重要?jiǎng)?chuàng)新成果之一。不辜負(fù)時(shí)代和黨中央對(duì)我們的期望！