日前，福布斯發(fā)布了2018年腫瘤領(lǐng)域七大趨勢預(yù)測，包括未來腫瘤患者的治療選擇趨勢及未來腫瘤治療市場的發(fā)展方向。

趨勢1：更少的化療

由于較大的毒副作用，化療使用有所減少，如今不僅很多醫(yī)生不推薦或建議少使用化療，患者對化療的接受度也逐年下降。福布斯報告顯示，最常見類型早期乳腺癌患者，2013~2015年，接受化療率從34.5%下降到21.3%，從差不多1/3的Ⅰ~Ⅱ期患者接受化療，降到1/5的患者化療。人們越來越意識到過度治療的問題，以及復(fù)發(fā)預(yù)測手段如OncotypeDx和MammaPrint等應(yīng)用越來越廣泛也越來越為人們所接受。這一化療減少的趨勢是否在其他腫瘤中也會出現(xiàn)，這不確定，有可能會，因腫瘤而異。

趨勢2：新型抗腫瘤藥物應(yīng)用更廣

越來越多的醫(yī)生對有分子異常的患者處方靶向藥物，像是用于乳腺癌和前列腺癌的激素阻斷類藥物，肺癌的EGFR和ALK抑制劑，已獲批治療卵巢癌并有可能獲批用于某些乳腺癌的PARP抑制劑等。

PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑類藥物也在多種腫瘤中嶄露頭角，其他單抗類藥物如利妥昔單抗和曲妥珠單抗都已經(jīng)成為基石類藥物，新的像是Daratumumab(用于骨髓瘤的抗CD38抗體)、T-DM1和 Inotuzumab等抗體偶聯(lián)藥物等都進(jìn)入抗腫瘤大家庭。少化療、多抗體治療，已經(jīng)成為肺癌、黑色素瘤和其他多種腫瘤治療的趨勢。

趨勢3：關(guān)注藥物治療費用

藥物治療費用問題什么時候都存在，治療費用對患者和社會的壓力，會隨著藥物的增多而越來越大。有人主張，只有在腫瘤治療達(dá)到特定程度的獲益時，才給報銷。但無論醫(yī)生還是患者還是保險公司都很難界定獲益或治療?？鼓[瘤藥物一般都非常昂貴，巨額治療費用給患者帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。通過開發(fā)路線更短、產(chǎn)率更高、更簡便易行的工藝等手段，實現(xiàn)成本節(jié)約，從而降低藥物價格，造福廣大腫瘤患者。

趨勢4：關(guān)注基因診斷、質(zhì)量及費用

隨著新型靶向藥物使用越來越多，為了便于其準(zhǔn)確使用，往往需要對患者進(jìn)行基因診斷，以確定患者是否可從相應(yīng)藥物治療中獲益。CMS正在考慮醫(yī)保是否應(yīng)覆蓋晚期腫瘤患者的二代測序(NGS)費用。FDA到目前僅批準(zhǔn)了一項廣泛檢測項目--FoundationOne CDx，該檢測單次定價高達(dá)5800美元?；驒z測結(jié)果的可靠性和可重復(fù)性也是大家爭論的焦點，不同公司對同一例患者的檢測結(jié)果可能是不一致的，臨床需要的是可靠的可重復(fù)的檢查結(jié)果。對分子檢測實驗室的認(rèn)證變得越來越重要，因為臨床上眼巴巴地等著這些檢查結(jié)果指導(dǎo)抗腫瘤藥物選擇和臨床決策。

趨勢5：不區(qū)分腫瘤部位的治療

基于分子學(xué)異常而不是腫瘤發(fā)生部位去選擇相應(yīng)藥物，成為一個發(fā)展趨勢。FDA已批準(zhǔn)抗腫瘤新藥Keytruda(派姆單抗)，用于有微衛(wèi)星不穩(wěn)定(MSI-H)的腫瘤，該藥成為包括肺癌、腎癌、乳腺癌、頭頸癌、黑色素瘤、膀胱癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、腦膠質(zhì)瘤、霍奇金淋巴瘤等多種腫瘤的廣譜抗腫瘤藥物。之后會議上報告的Larotrectinib用于有TRK融合基因的多種類型腫瘤包括此前難治腫瘤的治療。

趨勢6：患者報告轉(zhuǎn)歸

在以往的抗腫瘤治療中，人們往往關(guān)注藥物延長患者生存，不怎么重視患者治療期間的生活質(zhì)量。腫瘤患者的感受非常重要，什么時候都是，但醫(yī)生之前并不怎么重視患者對疼痛、惡心、疲勞和其他癥狀的主觀感受，隨著醫(yī)生可選擇的抗腫瘤藥物越來越多，醫(yī)生們也逐漸能夠權(quán)衡許多藥物治療的風(fēng)險獲益，選擇那些獲益顯著不良反應(yīng)較少的藥物。

趨勢7：人工智能和大數(shù)據(jù)

很少有醫(yī)生即便是亞?？频?a target="_blank"href="/Html/Departments/Main/Index_151.html" class="keyword_Default Keyword_Type_1">腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，也很難跟得上該領(lǐng)域的發(fā)展。人工智能能給出治療建議，指導(dǎo)醫(yī)生做出推薦，生物信息學(xué)可利用大數(shù)據(jù)，基于腫瘤領(lǐng)域?qū)崟r更新的知識和獲批療法等給出個人治療推薦。腫瘤領(lǐng)域是需要人工智能輔助的，因為海量的分子學(xué)信息醫(yī)生和患者根本掌握不了，又有那么龐大的患者人群，2018年全球新發(fā)腫瘤病例1500萬。

除此之外，CAR-T療法在2017年備受關(guān)注，具有很多其他治療所不具備的優(yōu)勢。但該療法在某些個體上的致命性副作用使得福布斯對這類療法持保守態(tài)度。如何改善和界定這類療法的有效性和安全性還有很長的路要走。

(編譯 張亦非)