美國(guó)密歇根大學(xué)Bonner等報(bào)告的一項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)研究顯示，在肺功能檢測(cè)（PFT）中，取消種族校正似乎影響了外科醫(yī)生對(duì)非洲裔美國(guó)患者肺癌手術(shù)的治療建議，并可能加劇了非洲裔美國(guó)患者接受肺癌手術(shù)的現(xiàn)有差異。（JAMA Surg. 2023年8月16日在線版）

種族校正不適當(dāng)?shù)貙⒎N族因素與生物學(xué)差異混為一談，并錯(cuò)誤地假設(shè)非洲裔美國(guó)人的肺功能比白人差，因此在PFT中取消種族校正這一因素其實(shí)是一個(gè)優(yōu)先選擇。

為了探究有多少能開展肺癌手術(shù)的醫(yī)院使用了種族校正、種族校正與肺功能預(yù)測(cè)結(jié)果間的關(guān)系，以及取消（不予）種族校正對(duì)外科醫(yī)生治療建議的影響，該項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)研究納入?yún)⑴c全州質(zhì)量協(xié)作的醫(yī)院，以確定PFT中種族校正的使用情況。在執(zhí)行種族校正的醫(yī)院中，研究者使用種族校正方程和不校正種族因素方程計(jì)算2015年1月1日至2022年9月31日接受肺癌切除術(shù)的非洲裔美國(guó)患者的術(shù)前第1秒用力呼氣容積（FEV1）和術(shù)后FEV1的百分比。

美國(guó)心胸外科醫(yī)生隨后被隨機(jī)分配1例GLI評(píng)估不同的臨床病例，不同的GLI評(píng)估結(jié)果3種：（1）非洲裔美國(guó)患者（術(shù)后FEV1的預(yù)測(cè)百分比為49%）；（2）其他種族或多種族患者（術(shù)后FEV1的預(yù)測(cè)百分比為45%）；（3）不校正種族因素的患者（術(shù)后FEV1的預(yù)測(cè)百分比為42%）。

結(jié)果顯示，研究共納入515例非洲裔美國(guó)患者，其中女性308例（59.8%），平均年齡66.2歲±9.4歲。在研究期間，16家醫(yī)院為非洲裔美國(guó)患者提供了肺癌切除術(shù)，其中15家（93.8%）報(bào)告使用了種族校正，這相當(dāng)于473例非洲裔美國(guó)患者（91.8%）接受了種族校正的PFT。

在這些患者中，如果不校正種族因素，術(shù)前FEV1和術(shù)后FEV1的預(yù)測(cè)百分比將分別下降9.2%（95%CI -9.5%~-9.0%，P<0.001）和7.6%（95%CI -7.9%~-7.3%，P<0.001）。225名外科醫(yī)生（194名為男性，臨床實(shí)踐的平均時(shí)間為19.4年±11.3年）被成功隨機(jī)化分配病例，并完成了關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和治療結(jié)局的宣教項(xiàng)目（完成率為76%）。

最常被推薦的手術(shù)包括肺葉切除術(shù)（67.1%）、楔形切除術(shù)（15.6%）和“其他類型的手術(shù)”（9.3%）。

被隨機(jī)分配了非洲裔美國(guó)人種族校正PFT的外科醫(yī)生，更有可能推薦肺葉切除術(shù)（79.2%，95%CI 69.8%~88.5%），而其在被隨機(jī)分配了其他種族或多種族校正PFT或不校正種族因素PFT的外科醫(yī)生中的推薦率分別為61.7%（95%CI 51.1%~72.3%，P=0.02）和52.8%（95%CI 41.2%~64.3%，P=0.001）；這三組醫(yī)生的立體定向放療推薦率依次為15.3%、24.7%和27.8%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與分配至非洲裔美國(guó)人種族校正的PFT組的外科醫(yī)生相比，隨機(jī)分配到不校正種族因素的PFT組的外科醫(yī)生更可能推薦楔形切除術(shù)（19.4% vs. 5.6%，P=0.01）。相比不校正種族因素的PFT，種族校正后的FEV1預(yù)測(cè)值人為地增高。

研究解讀

研究者表示，消除種族校正PFT的實(shí)現(xiàn)途徑雖然至關(guān)重要，但在實(shí)踐中仍具有挑戰(zhàn)性。因?yàn)?，人為?dǎo)致的FEV1預(yù)測(cè)值的增高可能導(dǎo)致非洲裔美國(guó)人的肺功能數(shù)值“看起來太好”，以至于阻礙慢性肺部疾病的診斷。而取消種族校正雖然能更準(zhǔn)確地反映真實(shí)的肺功能，但也會(huì)降低FEV1預(yù)測(cè)的百分比，這或?qū)е峦饪漆t(yī)生認(rèn)為非洲裔美國(guó)患者的肺功能更差、外科治療的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，有必要使用不考慮種族因素的多種檢測(cè)方法來全面評(píng)估患者，例如6分鐘步行試驗(yàn)、通氣/灌注掃描、心肺運(yùn)動(dòng)檢測(cè)以計(jì)算最大耗氧量（如果可能的話），以及患者報(bào)告的結(jié)局。

（編譯 肖麗）