中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、國家癌癥中心陳萬青教授、曲春楓教授等報告的多中心前瞻性篩查研究顯示，對乙肝表面抗原（HBsAg）陽性人群以超聲和AFP檢測進行肝細胞癌篩查，不僅可助力肝細胞癌的早診早治，還可顯著降低患者的死亡風險。（Nat Cancer. 2023年9月4日在線版）

該隊列研究在4年時間內(nèi)，對1.4萬余名HBsAg陽性人群每年進行一次篩查，經(jīng)篩查確診患者的1年、2年、3年生存率分別為78.1%、58.3%和44.8%，相比未經(jīng)篩查確診的HCC患者，生存率高了1.5~2倍。在后續(xù)輪次篩查中確診的患者，死亡風險降幅可高達48%（HR=0.52），可見篩查的作用非常明顯。

國家癌癥中心牽頭開展的該研究，從全國3省7縣102鎮(zhèn)（均為HCC病死率較高區(qū)域）篩選了符合條件的HBsAg陽性參與者，在2017~2021年四年間，每年開展一次HCC篩查（間隔固定為12個月），如參與者AFP≥20 ng/ml和/或超聲檢出疑似HCC結節(jié)，則判定為篩查陽性，并作進一步檢查和診斷。

總體而言，參與者對篩查的依從性很好，參與度超過80%（1~4輪篩查）。根據(jù)參與者HCC的確診時間，研究劃分了三種情況，即：在首輪篩查時確診、在2~4輪篩查時確診，以及在兩輪篩查之間確診，這三種患者都被納入隨訪，而所在地區(qū)未經(jīng)篩查確診的HCC患者（大多也為HBsAg陽性）則作為對照人群。

為期四年的四輪篩查下來，共有327例HCC患者經(jīng)篩查確診，其中144例是在首輪篩查時確診，對應約1.0%的檢出率，且篩查出的有80%是早期HCC（Ⅰ~Ⅱ期）；而2~4輪篩查的HCC檢出率約0.5%~0.6%，早期HCC患者的占比更是高達90.9%~95.2%。另外，還有227例患者在兩輪篩查之間被確診為HCC。

在研究開展時，早期HCC患者治療仍以手術為主，還用不上靶向治療聯(lián)合免疫治療方案，但通過篩查實現(xiàn)早診早治是好的，在首輪篩查中確診的患者，因癌死亡風險就較未經(jīng)篩查確診的患者下降26%（HR=0.74，多因素校正模型分析）。

后續(xù)2~4輪次的篩查中，早期HCC的檢出率更高，也可能是患者生存率更高的主要原因，這部分HCC患者的因癌死亡風險降幅就高達48%。此外從生存曲線圖上也能看出，即使參與者是在兩輪篩查之間被確診為HCC，因癌死亡風險較未經(jīng)篩查確診的患者也顯著下降（多因素校正模型中HR為0.69~0.72）。

根據(jù)此次研究結果，研究者推薦對HBsAg陽性人群，每年開展一次超聲檢查和AFP檢測以篩查HCC，這也與《中國人群肝癌篩查指南（2022，北京）》的推薦大體相符。

（編譯 韓一平）