挪威奧斯陸大學(xué)Bretthauer等的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和薈萃分析納入逾200萬例患者，顯示除了乙狀結(jié)腸鏡的結(jié)直腸癌篩查外，目前的證據(jù)均不支持常規(guī)的癌癥篩查檢測能通過延長生存時(shí)間來挽救生命的說法。此外尚有Adami等和Welch等的研究也提供了相同的觀點(diǎn)。（JAMA Intern Med. 2023年8月28日在線版） 

癌癥篩查檢測通過延長生存時(shí)間來挽救生命，但人們是否會(huì)因?yàn)榻邮芰顺Ｒ?guī)癌癥篩查檢測而活得更長還不得而知。為了估計(jì)癌癥篩查獲得的壽命延長情況，該項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析納入隨訪超過9年的相關(guān)隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，報(bào)告了6種常規(guī)癌癥篩查項(xiàng)目的全因死亡率和估計(jì)壽命（比較了篩查組和未篩查組，該分析包括一般人群）。

癌癥篩查項(xiàng)目包括：乳腺癌鉬靶攝影篩查（2項(xiàng)），結(jié)直腸癌的結(jié)腸鏡檢查（1項(xiàng)）、乙狀結(jié)腸鏡檢查（4項(xiàng)）或便潛血實(shí)驗(yàn)檢測（FOBT，4項(xiàng)），吸煙者和曾吸煙者中肺癌的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）篩查（3項(xiàng)），前列腺癌的前列腺特異性抗原（PSA）檢測（4項(xiàng)）。 

結(jié)果顯示，所納入的18項(xiàng)長期隨機(jī)臨床試驗(yàn)總有2 111 958人的數(shù)據(jù)，與未篩查人群相比，有6種不同的篩查檢測方法。

CT、PSA檢測和結(jié)腸鏡檢查的中位隨訪時(shí)間為10年，乳房鉬靶檢查的為13年，乙狀結(jié)腸鏡和FOBT檢查的為15年。

唯一具有顯著性的終生獲益的篩查項(xiàng)目是乙狀結(jié)腸鏡檢查（壽命增益為110天，95%CI 0~274天）。乳房鉬靶檢查（0天，95%CI -190~237天）、PSA篩查（37天，95%CI -37~73天）、結(jié)腸鏡檢查（37天，95%CI -146~146天）、每年或每隔一年進(jìn)行FOBT篩查（0天，95%CI -70.7~70.7天），以及肺癌CT篩查（107天，95%CI -286~430天）的壽命增益均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篩查者對(duì)比不篩查者，在乙狀結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、每年一次FOBT、乳房鉬靶檢查、PSA檢查和CT肺癌篩查中，報(bào)告的全因死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)依次為0.98（95%CI 0.95~1.00）、0.99（95%CI 0.96~1.04）、1.00（95%CI 0.98~1.03）、1.00（95%CI 0.95~1.04）、0.99（95%CI 0.98~1.04）和0.97（95%CI 0.88~1.08）。 

Welch等和Dey等表示：癌癥篩查是否能挽救生命的問題已經(jīng)變得越來越與多癌種早期檢測（MCED）血液檢測“日益增長的熱情”相關(guān)?！罢壬钡囊饬x應(yīng)該采用全因死亡率來衡量，而不是特定癌癥的歸因死亡率來衡量。由于大樣本量的要求，雖然在單癌種篩查時(shí)明確全因死亡率是不可行的，但多癌種篩查時(shí)可以做到這一點(diǎn)。不過，多癌種篩查的一次檢測技術(shù)雖然很有吸引力，但操作復(fù)雜、成本增高且靈敏度較低，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的開展有待進(jìn)一步論證。

篩查畢竟只能導(dǎo)致少數(shù)人獲益（個(gè)體獲益），但所有參與篩查的人都可能受到了潛在的傷害（群體受損），所以還需要仔細(xì)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益情況。

（編譯 王雨萱）