德國(guó)慕尼黑工業(yè)大學(xué)Bernhardt等報(bào)告，針對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶最多達(dá)10個(gè)的小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者，立體定向放射外科手術(shù)對(duì)比全腦放療（WBRT）所致的認(rèn)知損害更少，且不影響總生存期。（2023 ASTRO年會(huì). 摘要號(hào)LBA07）

為了比較立體定向放射外科或WBRT治療小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)的神經(jīng)認(rèn)知反應(yīng)，該項(xiàng)單中心前瞻性Ⅱ期研究ENCEPHALON（ARO 2018-9）納入攜帶1~10個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶的廣泛期SCLC患者（未接受過(guò)治療或預(yù)防性顱腦照射），經(jīng)同時(shí)性轉(zhuǎn)移或異時(shí)性轉(zhuǎn)移分層后，隨機(jī)分予WBRT（30 Gy/10 f）或立體定向放射外科（總劑量20 Gy或18 Gy，或病灶大于3 cm時(shí)的30 Gy/5 f大分割方案）。

主要終點(diǎn)為放療后的神經(jīng)認(rèn)知能力。次要終點(diǎn)包括生存結(jié)局，運(yùn)動(dòng)技能、執(zhí)行功能、注意力、記憶和處理能力額外的神經(jīng)認(rèn)知評(píng)估，以及生活質(zhì)量。

結(jié)果顯示，在最終接受立體定向放射外科治療的26例患者中，18例未達(dá)到主要終點(diǎn)，2例（7%）的HVLT-R子量表評(píng)分下降≥5分。其余6例的數(shù)據(jù)缺失。在接受WBRT的25例患者中，13例未達(dá)到主要終點(diǎn)，6例（24%）的評(píng)分下降≥5分。其余6例的數(shù)據(jù)缺失。 

盡管WBRT組更多患者出現(xiàn)了神經(jīng)認(rèn)知功能的顯著下降，但兩組間的差異并不顯著，因?yàn)橥顺鲅芯康谋壤芨撸ǜ骷s有1/4的患者出組）。

在56例攜帶1~10個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶的小細(xì)胞肺癌患者中，WBRT或立體定向放射外科治療后3個(gè)月，記憶功能明顯下降者分別占24%和7%。在6個(gè)月的隨訪中，兩組間的總生存率沒(méi)有顯著差異（P=0.36）。立體定向放射手術(shù)組患者的中位死亡時(shí)間為124天，WBRT的為131天。 

研究解讀

有評(píng)論者表示,這是首次對(duì)小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行放射外科對(duì)比全腦放療的前瞻性試驗(yàn)，類似問(wèn)題的既往研究均未包括小細(xì)胞肺癌患者（因此類患者大多接受了預(yù)防性的顱腦照射）。立體定向放射外科手術(shù)或應(yīng)成為1~10個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶小細(xì)胞肺癌患者的一種選擇。

（編譯 楊閱馨）