為了給分化良好的1級(jí)（G1）至3級(jí)（G3）轉(zhuǎn)移性胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP-NET）患者制定系統(tǒng)治療建議，ASCO召集了一個(gè)專家小組，對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)審查，并為臨床實(shí)踐提出了建議。8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)符合系統(tǒng)評(píng)價(jià)的納入標(biāo)準(zhǔn)。（J Clin Oncol. 2023年9月29日在線版）

建議如下：

生長(zhǎng)抑素類似物（SSA）被推薦作為大多數(shù)G1至G2級(jí)（G2）轉(zhuǎn)移性高分化GI-NET患者的一線系統(tǒng)治療。對(duì)于無(wú)癥狀的小體積或增長(zhǎng)緩慢的患者，觀察是一種選擇。在SSA進(jìn)展后，肽受體放射性核素治療（PRRT）被推薦作為生長(zhǎng)抑素受體（SSTR）陽(yáng)性腫瘤患者的系統(tǒng)治療。

依維莫司是一種二線替代療法，尤其適用于無(wú)功能NET和SSTR陰性腫瘤患者。SSA是SSTR陽(yáng)性胰腺NET的標(biāo)準(zhǔn)一線治療。少數(shù)情況下，觀察可能適合于無(wú)癥狀的患者，直到疾病進(jìn)展。

panNET的二線系統(tǒng)治療包括PRRT（用于SSTR陽(yáng)性腫瘤）、細(xì)胞毒性化療、依維莫司或舒尼替尼。對(duì)于SSTR陰性腫瘤，一線治療選擇是化療、依維莫司或舒尼替尼。沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)來(lái)推薦特定的治療順序。

G1~G2大體積病灶、Ki-67指數(shù)相對(duì)較高和/或與腫瘤增長(zhǎng)相關(guān)癥狀的患者可能受益于早期應(yīng)用細(xì)胞毒性化療。對(duì)于G3 GEP-NET，可以考慮采用針對(duì)G1~G2的系統(tǒng)治療，盡管細(xì)胞毒性化療可能是有腫瘤相關(guān)癥狀患者的最有效選擇，而SSA則相對(duì)無(wú)效。

建議進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，并與患者共同決策，考慮他們的價(jià)值觀和偏好、潛在的益處和危害，以及其他特征和情況，如合并癥、體能狀態(tài)、地理位置和獲得護(hù)理的機(jī)會(huì)。

（編譯 趙倩）