澳大利亞研究者Lewis等報告，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）進(jìn)展風(fēng)險高危的侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤患者，大劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）治療后的2年CNS進(jìn)展風(fēng)險為7.2%，與既往報道一致。HD-MTX的使用與CNS進(jìn)展風(fēng)險有臨床意義的降低無關(guān)。（J Clin Oncol. 2023年10月5日在線版） 

在侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤中，CNS進(jìn)展或復(fù)發(fā)是一種罕見但致命的并發(fā)癥。CNS進(jìn)展或復(fù)發(fā)的最佳預(yù)防方法尚無一致意見。為了確定HD-MTX在CNS進(jìn)展或復(fù)發(fā)高?；颊咧械念A(yù)防效用，該項國際回顧性觀察性研究納入18~80歲的、CNS進(jìn)展高危的、接受抗CD20為基礎(chǔ)化學(xué)免疫治療的侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤患者。研究者根據(jù)HD-MTX的使用情況計算CNS進(jìn)展的疾病歸因風(fēng)險比（HR）和累計風(fēng)險。 

結(jié)果顯示，共納入所有患者（all-pts）2418例，化學(xué)免疫治療后完全緩解者（CR-pts）1616例，其中HD-MTX治療者分別有425例和356例。所有患者中，CNS國際預(yù)后指數(shù)4~6的患者占83.4%。

HD-MTX治療者的CNS進(jìn)展風(fēng)險較低（aHR=0.59，95%CI 0.38~0.90，P=0.014），但在化學(xué)免疫治療后完全緩解者中則無顯著性（aHR=0.74，95%CI 0.42~1.30，P=0.29），所有患者和化學(xué)免疫治療后完全緩解者5年調(diào)整后的風(fēng)險率差分別為1.6%（95%CI -1.5%~4.4%）和1.4%（95%CI -1.5%~4.1%）。亞組分析時的統(tǒng)計效能不足，無法明確得出HD-MTX能降低高危個體風(fēng)險的結(jié)論；在任何高危亞組中，HD-MTX均未明確降低CNS進(jìn)展的風(fēng)險。 

（編譯 王雨萱）