美國紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Shah等報(bào)告，在多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者中，同時(shí)合并糖尿病者對(duì)比無糖尿病者可能會(huì)有更差的總生存結(jié)局，且生存率的差異可能取決于種族因素。（Blood Adv. 2023年9月28日在線版）

糖尿病在黑人中比白人中更常見，為了探究這種差異是否會(huì)對(duì)合并糖尿病的MM患者的健康結(jié)局產(chǎn)生影響，該項(xiàng)回顧性研究分析了5383例MM患者的電子醫(yī)療記錄，其中15%患有糖尿?。ò兹苏?2%，黑人占25%）。 

多變量Cox模型顯示，不考慮種族因素時(shí)，合并糖尿病的MM患者比無糖尿病患者的總生存（OS）率更低（HR=1.27，95%CI 1.11~1.47，P<0.001）。當(dāng)按種族分層后，在白人MM患者中，合并糖尿病對(duì)比無糖尿病者的生存率更低，但在黑人MM患者中則未見該差異。合并肥胖的黑人患者有較好的OS，但白人患者中無此趨勢(shì)。

總生存率隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。45~60歲的黑人MM患者對(duì)比≥60的白人MM患者，糖尿病患病率增高50%。年輕患者可能比老年患者更能耐受MM的治療，這或許是可以部分解釋生存率的種族差異。 

在基因工程免疫缺陷非肥胖糖尿病（Rag1-/-/MKR）小鼠模型中探究生存機(jī)制后發(fā)現(xiàn)，MM腫瘤細(xì)胞（MM.1S異種移植物）在沒有肥胖的糖尿病小鼠中比在無糖尿病對(duì)照組中增殖得更快（P<0.05）。糖尿病小鼠體內(nèi)的胰島素相關(guān)信號(hào)被過度激活，這表明與糖尿病相關(guān)的較高的胰島素水平可能會(huì)加速癌癥的生長(zhǎng)。

研究者表示：這項(xiàng)研究提示，通過改變MM患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過飲食或藥物來控制糖尿病，或是一種可能有效的MM治療方法；但該研究未能探究糖尿病醫(yī)療質(zhì)量是如何影響MM患者生存結(jié)局的，這可能需要更多的研究來了解可能的影響因素，并確定可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。小鼠模型的數(shù)據(jù)和糖尿病患者的MM風(fēng)險(xiǎn)增加均表明，與白人相比，糖尿病可能是導(dǎo)致黑人MM發(fā)病率增高的危險(xiǎn)因素。

（編譯 張梓軒）