美國弗吉尼亞大學醫(yī)學院Wolf等代表美國癌癥協(xié)會（ACS）發(fā)布的最新版肺癌篩查指南顯示：建議50~80歲、目前吸煙或曾吸煙的、且吸煙量≥20包—年的無癥狀個體開始接受低劑量計算機斷層掃描（LDCT）年度篩查。相對既往推薦中篩查年齡55~74歲的資格認定標準，新指南擴展了年齡范圍，取消了“戒煙年數”的限定要求，并降低了吸煙量“包—年”的建議。（CA Cancer J Clin. 2023年11月1日在線版）

研究方法 

為了制定2023年版指南，ACS指南制定小組（GDG）的科學家開展了如下工作：利用了美國預防服務工作組2021年肺癌篩查推薦更新中肺癌篩查文獻的系統(tǒng)綜述；再次對“戒煙年數”相關的肺癌風險進行系統(tǒng)綜述；納入2021年以來發(fā)表的文獻；應用兩個癌癥干預和監(jiān)測建模網絡—驗證肺癌模型，以評估篩查的獲益和危害；采用一項流行病學和建模分析，研究“戒煙年數”和衰老對肺癌風險的影響；依據肺癌篩查和隨訪檢查情況更新了獲益相對篩查輻射的風險比。 

GDG還檢查了來自國家癌癥研究所SEER的疾病負擔數據?；谧C據的質量和對利弊平衡的判斷（包括價值觀和偏好），GDG制定了推薦內容。 

結果顯示，自1992年和2006~2007年以來，美國男性和女性的肺癌發(fā)病率分別逐年下降2.7%和1.1%；由于戒煙、治療進展和早期檢測的進步，男性和女性的總死亡率都有所下降。然而，肺癌仍然是男性和女性第二常見的癌癥，也是首位的癌癥死因。

ACS估計：2023年將有238 340例新發(fā)肺癌病例，127 070例肺癌死亡病例，約占所有癌癥死因的20%，其中大多數死亡（約80%）囿于吸煙。

總體的證據質量為中等水平，但對符合資格標準的個人而言，這足以得出予以篩查的強推薦。根據這項研究，在50~80歲的男性和女性中，肺癌篩查與肺癌死亡的下降間具有相關性，且有推論性的證據支持對>80歲的身體健康的個體開展肺癌篩查。

ACS的建議如下

每年使用LDCT對50~80歲的無癥狀個體進行肺癌篩查，這些個體為目前吸煙者或曾吸煙者，并且吸煙量≥ 20包—年（強烈推薦，證據質量中等）。1包—年的吸煙量相當于每天平均吸1包煙且連續(xù)1年；因此，20包—年的吸煙量表示20年來每天吸1包煙或10年來每天吸2包煙。 

在做出篩查決定之前，個體應該與有資質的衛(wèi)生保健專業(yè)人員共同進行決策討論。 

對于曾吸煙者，“戒煙年數”不是開始篩查或停止篩查的評判標準。 

目前吸煙者應該接受戒煙咨詢，并與戒煙資源建立聯系。 

患有嚴重限制預期壽命的合并癥的個體，不應接受篩查。 

研究者表示，在討論肺癌篩查時，衛(wèi)生保健提供者和因吸煙史而肺癌風險高危的成人應該考慮接受這些推薦。如果被完全實施，這些推薦很可能顯著降低美國的死亡率和肺癌發(fā)病率。本次更新延續(xù)了擴大肺癌篩查范圍的趨勢，通過擴大篩查資格早期發(fā)現肺癌，將避免更多的死亡事件。

洛杉磯Cedars-Sinai醫(yī)療中心Ghandehari教授評論指出，更新推薦中取消了“戒煙年數”這一限制性內容，這使ACS指南與Medicare保險和USPSTF指南間有了明顯的區(qū)分度，這向“擴展肺癌篩查資格標準”和“簡化篩查服務提供者識別合格個體的步驟”的目標邁進了巨大的一步。不過，該更新內容與現行的保險報銷政策相悖，有待相關方協(xié)調資源解決該問題。

（編譯 劉欣陽）