美國(guó)杜克大學(xué)Shammas等報(bào)告，了解患者對(duì)乳房重建效果的偏好，提供相應(yīng)的信息支持，有助于改善患者對(duì)重建結(jié)局的滿意度。未來的研究應(yīng)該評(píng)估如何通過了解個(gè)人偏好來幫助定制患者—醫(yī)生決策性討論，將術(shù)前咨詢重點(diǎn)放在對(duì)每個(gè)患者最重要的因素上，并最終改善以患者為中心的醫(yī)療。（JAMA Surg. 2023年9月27日在線版）

高達(dá)40%的女性在乳房重建后，由于意外的結(jié)果與個(gè)人偏好不一致而感到不滿。確定患者在考慮手術(shù)時(shí)看重哪些特征可以改善共同決策?；谧赃m應(yīng)選擇的聯(lián)合（ACBC）分析可以引出個(gè)體層面的治療偏好。

該研究的目的是確定乳房重建的哪些特征對(duì)考慮手術(shù)的女性最重要，并描述這些特征在選擇皮瓣和植入體重建時(shí)的差異。

這項(xiàng)基于網(wǎng)絡(luò)的橫斷面研究于2022年3月1日至2023年1月31日在杜克大學(xué)進(jìn)行，于2022年6月1日至12月31日在Love Research Army進(jìn)行。參與者是杜克大學(xué)的105例新診斷為乳腺癌或有乳腺癌遺傳傾向的女性，她們正在考慮乳房切除術(shù)和乳房重建，以及301例有乳腺癌病史或有乳腺癌遺傳傾向的女性。

主要結(jié)局是評(píng)估相對(duì)重要性評(píng)分、PWU價(jià)值（注：屬性重要性分?jǐn)?shù)和級(jí)別值）和最大可接受風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果總共有406例女性參與，其中105例來自杜克大學(xué)（平均年齡46.3歲±10.5歲），301例來自Love Research Army登記處（平均年齡59.2歲±11.9歲）。患者認(rèn)為最重要的特征是腹部發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（平均相對(duì)重要性RI為28%），其次是主要并發(fā)癥的發(fā)生率（RI為25%）、額外手術(shù)次數(shù)（RI為23%）、乳房外觀（RI為13%）和恢復(fù)時(shí)間（RI為11%）。

大多數(shù)參與者（344例）選擇基于種植體的重建；這些參與者最關(guān)心的是腹部發(fā)病率（平均RI為30%），其次是并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（平均RI為26%）和額外的手術(shù)（平均RI為21%）。

相比之下，偏愛皮瓣重建的參與者最關(guān)心的是額外的手術(shù)（平均RI為31%）、乳房外觀（平均RI為27%）和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（平均RI為18%）。選擇皮瓣重建的獨(dú)立相關(guān)因素包括已婚（OR=2.30，95%CI 1.04~5.08，P=0.04）和較高的教育水平（大學(xué)學(xué)歷；OR=2.43，95%CI 1.01~5.86，P=0.048），而收入水平大于75 000?美元與選擇皮瓣重建可能性的降低相關(guān)（OR=0.45，95%CI 0.21~0.97，P=0.01）。選擇皮瓣外觀的受訪者愿意接受平均增加14.9%的腹部發(fā)病率（113例）或6.4%的并發(fā)癥（115例）。

（編譯 趙闊）