荷蘭內(nèi)梅亨健康科學(xué)研究所Bakkerus等報告，除了標準姑息性化療外，強化局部區(qū)域腫瘤減積可能不會影響轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的整體生活質(zhì)量。[J Natl Compr Canc Netw. 2023 Oct; 21(10): 1059-1066.e5.]

同步寡轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的腫瘤減積通常用于治愈目的，并在國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南（NCCN）中得到認可，手術(shù)切除優(yōu)于其他可接受的治療方式，如放療或熱消融。然而，這些干預(yù)措施對多器官而非單器官結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移患者的潛在生存益處尚未確定。ORCHESTRA試驗試圖回答這一問題。

在這項新研究中，研究者檢查了正在進行的ORCHESTRA試驗中300例患者的結(jié)果，并隨機分配接受單獨的標準姑息性化療，或姑息性化療加手術(shù)、消融治療和/或放療，以減輕腫瘤負擔(dān)。

研究者使用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷-Core 30和多維疲勞量表在治療期間預(yù)先指定的時間點分析了試驗預(yù)先計劃的探索性次要終點，即健康相關(guān)生活質(zhì)量的結(jié)果。聯(lián)合治療組患者接受一線氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑（FOLFOX）或卡培他濱加奧沙利鉑（CAPOX），加或不加貝伐珠單抗聯(lián)合多器官腫瘤減積，使腫瘤減少至少80%。

研究者報告稱，僅標準化療組21%的患者和43%接受腫瘤減積的患者出現(xiàn)嚴重不良事件。然而，根據(jù)患者報告的總體健康相關(guān)生活質(zhì)量或疲勞的結(jié)果，沒有統(tǒng)計學(xué)意義或臨床相關(guān)的差異。

這可能意味著并發(fā)癥對生活質(zhì)量的負面影響是暫時的，其風(fēng)險最終會隨著治療后腫瘤相關(guān)癥狀的減少而被平衡。患者也可能在疾病治療過程中調(diào)整他們對與健康有關(guān)生活質(zhì)量的看法。

1年后在健康相關(guān)生活質(zhì)量和疲勞方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義或臨床相關(guān)差異的結(jié)果令人驚訝。更有趣的是，盡管干預(yù)組患者發(fā)生局部治療相關(guān)嚴重不良事件的頻率是標準組患者的兩倍，但嚴重不良事件的發(fā)生與對健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響之間卻明顯缺乏相關(guān)性。

因此，在多器官腫瘤減積聯(lián)合姑息性化療患者中，即使生存數(shù)據(jù)也證明有利，這種健康相關(guān)的生活質(zhì)量平衡——面對干預(yù)組高出兩倍的嚴重不良事件，也應(yīng)該被謹慎選用。 

（編譯 魏來）