美國麻省總醫(yī)院Naoum等報告，常規(guī)報告的腋窩組織受累情況，在預測乳腺癌患者預后方面至關重要。在任何形式的腋窩淋巴結降級處理，特別是在省略局部淋巴結放療(RLNR)前，排除腋窩軟組織(AXT)的存在至關重要。(J Clin Oncol. 2023年11月15日在線版)

在乳腺病理標本分析中，伴隨腫瘤細胞擴展到陽性淋巴結(LN+)和包膜外擴展(ECE)的AXT累及一直被忽視。

該研究分析了2162例LN+患者，根據(jù)腋窩病理將其分為四組：(1)LN+;(2)LN+合并ECE;(3)N+合并AXT但不伴隨ECE;(4)LN+合并AXT和ECE。主要終點是10年局部區(qū)域復發(fā)(LRF)率、10年腋窩復發(fā)率和10年遠處轉移率?？紤]臨床因素的多變量Cox模型對整個隊列進行擬合分析，并進行亞組分析。

中位隨訪時間為9.4年。LN+ 伴有AXT 和 ECE的10年遠處轉移發(fā)生率為42%，LN+ 合并AXT和LN+合并 ECE的均為23%，只有LN+組的10年遠處轉移發(fā)生率為13%。LN+ AXT + ECE組的10年腋窩復發(fā)率為4.5%，LN+ 合并AXT組為4.6%，LN+伴隨ECE組為0.8%，僅LN+組為1.6%。LN+合并AXT和ECE組的10年LRF率為14%，LN+合并AXT組為10%，LN+伴隨ECE組為5.7%，僅LN+組為6.2%。

多變量分析顯示，AXT與遠處轉移(HR=1.6，P<0.001)，局部區(qū)域失敗(HR=2.3，P<0.001)，腋窩復發(fā)(HR=3.3，P=0.003)顯著相關。亞組分析顯示，RLNR改善了AXT、ECE或兩者兼有的局部腫瘤預后(HR=0.5，P=0.03)。對存在AXT/ECE的情況下，向腋窩遞送≤50 Gy的放療劑量會增加腋窩復發(fā)風險(HR=3.0，P=0.04)。

此外，在進行RLNR時，即使存在AXT或ECE等特征，腋窩淋巴結清掃也可以降級為前哨淋巴結活檢，而不會顯著增加任何復發(fā)結果：LRF(HR=1.0，P=0.92)，腋窩復發(fā)(HR=1.1，P=0.94)以及遠處轉移(HR=0.4，P=0.01)。

(編譯 周楠)