美國(guó)麻省總醫(yī)院Naoum等報(bào)告，常規(guī)報(bào)告的腋窩組織受累情況，在預(yù)測(cè)乳腺癌患者預(yù)后方面至關(guān)重要。在任何形式的腋窩淋巴結(jié)降級(jí)處理，特別是在省略局部淋巴結(jié)放療(RLNR)前，排除腋窩軟組織(AXT)的存在至關(guān)重要。(J Clin Oncol. 2023年11月15日在線版)

在乳腺病理標(biāo)本分析中，伴隨腫瘤細(xì)胞擴(kuò)展到陽性淋巴結(jié)(LN+)和包膜外擴(kuò)展(ECE)的AXT累及一直被忽視。

該研究分析了2162例LN+患者，根據(jù)腋窩病理將其分為四組：(1)LN+;(2)LN+合并ECE;(3)N+合并AXT但不伴隨ECE;(4)LN+合并AXT和ECE。主要終點(diǎn)是10年局部區(qū)域復(fù)發(fā)(LRF)率、10年腋窩復(fù)發(fā)率和10年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。考慮臨床因素的多變量Cox模型對(duì)整個(gè)隊(duì)列進(jìn)行擬合分析，并進(jìn)行亞組分析。

中位隨訪時(shí)間為9.4年。LN+ 伴有AXT 和 ECE的10年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為42%，LN+ 合并AXT和LN+合并 ECE的均為23%，只有LN+組的10年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為13%。LN+ AXT + ECE組的10年腋窩復(fù)發(fā)率為4.5%，LN+ 合并AXT組為4.6%，LN+伴隨ECE組為0.8%，僅LN+組為1.6%。LN+合并AXT和ECE組的10年LRF率為14%，LN+合并AXT組為10%，LN+伴隨ECE組為5.7%，僅LN+組為6.2%。

多變量分析顯示，AXT與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(HR=1.6，P<0.001)，局部區(qū)域失敗(HR=2.3，P<0.001)，腋窩復(fù)發(fā)(HR=3.3，P=0.003)顯著相關(guān)。亞組分析顯示，RLNR改善了AXT、ECE或兩者兼有的局部腫瘤預(yù)后(HR=0.5，P=0.03)。對(duì)存在AXT/ECE的情況下，向腋窩遞送≤50 Gy的放療劑量會(huì)增加腋窩復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(HR=3.0，P=0.04)。

此外，在進(jìn)行RLNR時(shí)，即使存在AXT或ECE等特征，腋窩淋巴結(jié)清掃也可以降級(jí)為前哨淋巴結(jié)活檢，而不會(huì)顯著增加任何復(fù)發(fā)結(jié)果：LRF(HR=1.0，P=0.92)，腋窩復(fù)發(fā)(HR=1.1，P=0.94)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(HR=0.4，P=0.01)。

(編譯 周楠)