丹麥奧胡斯大學(xué)醫(yī)院Nors等報(bào)告的一項(xiàng)丹麥全國(guó)隊(duì)列研究顯示，在結(jié)直腸癌(CRC)患者隊(duì)列中，研究期間Ⅰ~Ⅲ期疾病患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥與更低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)分期，至復(fù)發(fā)時(shí)間不同。由于在選定的患者組中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很低，未來(lái)的研究有必要探索CRC患者的風(fēng)險(xiǎn)分層監(jiān)測(cè)方案。(JAMA Oncol. 2023年11月16日在線版)

CRC的管理方案在過(guò)去二十年中不斷更新。雖然這些舉措的結(jié)合對(duì)提高生存率有影響，但對(duì)復(fù)發(fā)率的影響仍未得到探討。

該研究的目的是探討Ⅰ~Ⅲ期CRC術(shù)后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時(shí)間。本隊(duì)列研究使用丹麥結(jié)直腸癌組數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)識(shí)別2004年1月1日至2019年12月31日接受首次手術(shù)的UICC Ⅰ~Ⅲ期CRC患者。研究隨訪至復(fù)發(fā)(事件)、死亡(競(jìng)爭(zhēng)事件)、診斷出第二癌癥(競(jìng)爭(zhēng)事件)、移民(審查事件)、術(shù)后5年(審查事件)或2023年1月1日(審查事件)，以先發(fā)者為準(zhǔn)。通過(guò)丹麥癌癥登記處、丹麥國(guó)家患者登記處和丹麥病理登記處的個(gè)人水平相關(guān)數(shù)據(jù)，研究者使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的算法確定復(fù)發(fā)狀態(tài)。數(shù)據(jù)分析時(shí)間為2023年1月1日至8月8日。

根據(jù)腫瘤部位(結(jié)腸或直腸)和UICC分期(Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期)，在2004~2008年、2009~2013年和2014~2019年三個(gè)日歷期間進(jìn)行了初次手術(shù)。

主要結(jié)局是以累計(jì)發(fā)病率函數(shù)(CIF)報(bào)告的分期歸因的5年復(fù)發(fā)，以亞分布風(fēng)險(xiǎn)比(sHR)報(bào)告的初次手術(shù)日歷時(shí)間與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性，以及從手術(shù)到復(fù)發(fā)的時(shí)間。

結(jié)果在34?166例UICC分期Ⅰ~Ⅲ期的CRC患者中(中位年齡70歲，IQR為62~77歲)，18 552例男性(54.3%)被納入研究，其中7027例初次術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)于結(jié)腸癌，在3個(gè)日歷周期內(nèi)，UICC Ⅰ期的5年復(fù)發(fā)率從16.3%降至6.8%，UICC Ⅱ期的從21.9%降至11.6%，UICC Ⅲ期的從35.3%降至24.6%。

對(duì)于直腸癌，5年CIF在3個(gè)時(shí)期內(nèi)從Ⅰ期的19.9%下降到9.5%，Ⅱ期從25.8%下降到18.4%，Ⅲ期從38.7%下降到28.8%。與Ⅰ期患者相比，Ⅲ期患者從手術(shù)到復(fù)發(fā)的時(shí)間更短(Ⅲ期 vs. Ⅰ期的時(shí)間比為0.30，95%CI 0.28~0.32)。與通過(guò)篩查未檢測(cè)到的癌癥相比，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥與校正較低分期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(sHR=0.81，95%CI 0.73~0.91)。 (編譯 趙梅)