澳大利亞墨爾本皇家醫(yī)院Steinfort等報(bào)告，在局部晚期或不可切除的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中，系統(tǒng)性內(nèi)鏡縱隔分期在確定縱隔受累程度方面比單獨(dú)使用PET分期更準(zhǔn)確。標(biāo)準(zhǔn)指南推薦的基于PET的放射治療計(jì)劃，選擇的腫瘤照射野并非最佳。該研究結(jié)果表明，對(duì)正在考慮接受放療的局部晚期NSCLC患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)性內(nèi)鏡分期，以便為放療計(jì)劃和治療決策提供準(zhǔn)確的信息。（Lancet Respir Med. 2024年3月12日在線版）

支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針刺吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）下的系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)分期提高了早期NSCLC分期的準(zhǔn)確性。然而，局部晚期NSCLC患者通常只接受選擇性的淋巴結(jié)取樣。在局部晚期NSCLC中，為了確定系統(tǒng)性內(nèi)鏡縱隔分期發(fā)現(xiàn)的、PET隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的比例，并描述PET隱匿性疾病對(duì)放療計(jì)劃的影響，該項(xiàng)前瞻性、國(guó)際多中心、單臂研究在4個(gè)國(guó)家（澳大利亞、加拿大、荷蘭和美國(guó)）的7家三級(jí)肺癌中心納入≥18歲的、在聯(lián)合放化療或大劑量姑息性放療前接受了系統(tǒng)性內(nèi)鏡縱隔淋巴結(jié)分期的、疑似或已患局部晚期NSCLC的患者。主要終點(diǎn)為系統(tǒng)性內(nèi)鏡分期顯示的、PET隱匿性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的比例。

結(jié)果顯示，2018年1月30日至2022年3月23日，155例患者接受了系統(tǒng)性內(nèi)鏡縱隔淋巴結(jié)分期，并符合分析條件。58例（37%）為女性，97例（63%）為男性。

在57例（37%，95%CI 29%~44%）患者中，PET和EBUS-TBNA在識(shí)別縱隔疾病方面存在差異。18例（12%，95%CI 7%~17%）患者有PET隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中包括123例cⅢA期或cN2期患者中的16例（13%，95%CI 7%~19%）。在128例cN0期、cN1期或cN2期患者中，9例（7%，95%CI 2%~12%）被鏡檢確診為對(duì)側(cè)的PET隱匿性N3期疾病。在所有18例患者中，PET隱匿性疾病的識(shí)別導(dǎo)致治療選擇發(fā)生了有臨床意義的改變。

計(jì)算機(jī)劑量學(xué)研究顯示，60 Gy處方劑量下的PET隱匿性淋巴結(jié)的中位體積僅為10.1%（IQR：0.1%~52.3%）。未見(jiàn)內(nèi)鏡分期后的嚴(yán)重不良事件。

（編譯 田啟龍）