英國牛津大學(xué)Domingo等報告的SCOT和IDEA-HORG研究病例的匯總分析顯示，免疫評分在FOLFOX或CAPOX治療的Ⅲ期結(jié)直腸癌患者中有預(yù)后作用，包括臨床相關(guān)腫瘤亞組。根據(jù)年齡和MMR狀態(tài)判斷免疫評分預(yù)后價值的潛在變化，以及預(yù)測延長輔助治療可獲益都值得驗證。（J Clin Oncol. 2024年3月14日在線版）

免疫評分是Ⅲ期結(jié)直腸癌的預(yù)后指標(biāo)，可以預(yù)測輔助輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑（FOLFOX）化療持續(xù)（6個月 vs. 3個月）的獲益。在SCOT和IDEA-HORG試驗中，研究者試圖確定免疫評分在輔助FOLFOX或口服卡培他濱和輸注奧沙利鉑（CAPOX）治療的Ⅲ期結(jié)直腸癌中的預(yù)后和預(yù)測價值。

3661例病例有腫瘤樣本，其中2643例（1792例接受CAPOX）符合免疫評分檢測條件。研究者采用預(yù)先設(shè)定的臨界值（免疫評分-低和免疫評分-高）將病例分為兩組，利用Cox回歸分析無病生存（DFS：3年DFS率）和多變量校正風(fēng)險比（mvHR）。

2608例（99.5%）符合條件的病例可評估免疫評分，其中877例（33.7%）樣本被歸類為免疫評分-低。免疫評分-低腫瘤常見于高危（T4期和/或N2期；免疫評分-低對比免疫評分-高，52.9% vs. 42.2%，P<0.001）和年輕（P=0.024）患者。

在CAPOX隊列、FOLFOX隊列和聯(lián)合隊列中，免疫評分-低腫瘤患者的DFS顯著縮短，mvHR依次為1.52（95%CI 1.28~1.82）、1.58（95%CI 1.22~2.04）和1.55（95%CI 1.34~1.79；所有對比，P<0.001），且結(jié)論與性別、體質(zhì)指數(shù)、臨床風(fēng)險分組、腫瘤位置、治療持續(xù)時間或化療方案無關(guān)。

在CAPOX隊列中，較年輕（≤65歲）患者的免疫評分預(yù)后價值高于年齡較大（>65歲）患者（mvHR：1.92 vs. 1.28，P相互作用
=0.026），而DNA錯配修復(fù)完整的患者優(yōu)于錯配修復(fù)缺陷的患者（mvHR：1.68 vs. 0.67，P相互作用=0.03），盡管這些探索性分析未對多重檢測進(jìn)行校正。在包含所有臨床變量的模型中加入免疫評分可顯著提高對DFS的預(yù)測（似然比檢驗，P<0.001），與MMR狀態(tài)無關(guān)。 （編譯 康宏偉）