法國(guó)雷恩大學(xué)Mauget等報(bào)告，在嵌合抗原受體（CAR）T細(xì)胞療法相關(guān)的重度神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征，ICANS）的診斷和管理方面，EEG是對(duì)治療選擇影響最大的診斷性技術(shù)，而磁共振成像（MRI）和腰椎穿刺似乎對(duì)治療選擇的影響有限。（Blood Adv. 2024年3月19日在線版）

EEG可無創(chuàng)測(cè)量大腦的電活動(dòng)。在ICANS管理國(guó)際指南中，MRI、腰椎穿刺（LP）和基于ICANS等級(jí)的EEG均為被推薦的診斷方法。這些診斷措施不但很昂貴、可能是有創(chuàng)的，且需要大量的醫(yī)院資源。此外，這些診斷措施通常用于排除其他疾病，治療選擇很少會(huì)根據(jù)這些檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行修改。

為了描述MRI、腰椎穿刺和EEG在真實(shí)患者隊(duì)列中對(duì)ICANS管理的作用，該項(xiàng)研究自法國(guó)雷恩大學(xué)醫(yī)院連續(xù)納入2018年8月至2023年1月接受CAR T細(xì)胞治療的190例患者。

結(jié)果顯示，患者中位年齡64歲（15~81歲），約62%為男性，約73%因難治性或復(fù)發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤而接受治療。

ICANS患者有91例（48%），80%的患者接受了至少一種診斷檢測(cè)，34%接受了所有三種檢測(cè)。

其中71例（78%）接受了MRI檢查，盡管經(jīng)常發(fā)現(xiàn)異常，但只有4%的患者因此而改變了治療策略。43例（47%）接受了腰椎穿刺，雖然直至最終仍沒有感染，但仍有7%的患者預(yù)防性使用了抗菌藥物。51例（56%）接受了系統(tǒng)EEG檢查，只有18%的結(jié)果正常；在45%的患者中，EEG檢測(cè)到大腦功能障礙，在某些情況下甚至沒有先兆癥狀的患者也有癲癇發(fā)作的跡象，結(jié)果導(dǎo)致16%的患者調(diào)整了治療策略。異常結(jié)果在更嚴(yán)重的ICANS患者中更常見。

研究者表示，該結(jié)果強(qiáng)調(diào)了EEG在當(dāng)前指南中的作用，但對(duì)系統(tǒng)MRI和腰椎穿刺的必要性提出了質(zhì)疑，這可能需要由治療醫(yī)生來決定。但這項(xiàng)研究的樣本量相對(duì)較小，需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

（編譯 王博宇）