冰島大學(xué)Eythorsson等報(bào)告，基于人群中意義不明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）患者隊(duì)列，一種新的模型可準(zhǔn)確預(yù)測冒煙型多發(fā)性骨髓瘤或更差疾病的骨髓取樣需求，參考其結(jié)果可推遲骨髓取樣和血液科轉(zhuǎn)診。但該模型尚待外部驗(yàn)證。（Ann Intern Med. 2024年4月2日在線版） 

MGUS和冒煙型多發(fā)性骨髓瘤是多發(fā)性骨髓瘤和相關(guān)疾病的無癥狀性前驅(qū)疾病。冒煙型多發(fā)性骨髓瘤對比MGUS的區(qū)別在樣本中骨髓漿細(xì)胞（BMPC）含量是否≥10%，其進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高，需要?？漆t(yī)生處理。

為了開發(fā)一個可預(yù)測假定MGUS患者中BMPC≥10%的概率的、多變量預(yù)測模型，以便明確是否進(jìn)行骨髓取樣，并將其性能與梅奧診所風(fēng)險(xiǎn)分層模型進(jìn)行比較，該項(xiàng)代號為iStopMM的前瞻性人群MGUS篩查研究自冰島納入≥40歲的成人。根據(jù)篩查和可評估的骨髓樣本，研究者發(fā)現(xiàn)了1043例IgG、IgA、輕鏈和雙克隆MGUS患者。 

結(jié)果顯示，在預(yù)測冒煙型多發(fā)性骨髓瘤或更差疾病的情況下，模型的c統(tǒng)計(jì)值為0.85（95%CI 0.82~0.88），且校準(zhǔn)效果極佳（截距為0.07，斜率為0.95）。當(dāng)以10%為預(yù)測冒煙型多發(fā)性骨髓瘤或更差疾病風(fēng)險(xiǎn)的閾值時(shí)，模型建議骨髓取樣需求的敏感性為86%，特異性為67%，陽性預(yù)測值為32%，陰性預(yù)測值為96%。

與梅奧診所風(fēng)險(xiǎn)分層模型相比，模型結(jié)果對取樣決策的凈獲益為0.13~0.30，高于一系列似是而非的低風(fēng)險(xiǎn)閾值。

（編譯 鄭嘉瑞）