美國研究者Salari等報(bào)告，在僅有腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中，立體定向放射外科治療原發(fā)病灶的治愈性治療可改善總生存期（OS）。（Radiother Oncol. 2024: 196: 110262.）

針對(duì)最多4個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶的NSCLC患者，美國放射腫瘤學(xué)會(huì)指南強(qiáng)烈推薦采用立體定向放射外科手術(shù)治療，而針對(duì)最多有10個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶的患者則推薦有條件地使用該治療技術(shù)。有研究表明，全腦放療后對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行治愈性治療也可以改善僅腦轉(zhuǎn)移患者的生存結(jié)果，但關(guān)于治愈性的立體定向放射外科手術(shù)治療在該患者群體中潛在益處的數(shù)據(jù)有限。 

為了填補(bǔ)這一空白，研究人員比較了53例僅腦轉(zhuǎn)移的、接受原發(fā)灶治愈性治療的NSCLC患者和50例未接受治療患者的結(jié)局。其中大多數(shù)（73.6%）患者接受了早期的治愈性治療，而26.4%的患者在確診后9個(gè)月左右才接受治愈性治療。總體而言，42例患者接受了分次放療，8例接受了立體定向體放療，3例接受了肺葉切除術(shù)。 

結(jié)果顯示，接受治愈性治療的患者中有更多的患者也接受了免疫治療（分別為53%和38%），接受靶向治療的患者較少（分別為8%和18%），但這些差異不顯著。 

在5年時(shí)，治愈性治療與顯著更好的總生存率（40.2% vs. 0%）和癌癥歸因生存率（67.6% vs. 0%）相關(guān)。接受治愈性原發(fā)灶治療的患者中，5年時(shí)的無局部進(jìn)展生存率（34.5%）、無區(qū)域進(jìn)展生存率（33%）和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率（34%）均更佳，但未接受治愈性治療的患者這些指標(biāo)均為0。在接受治愈性治療的患者中，5年時(shí)顱內(nèi)PFS率約為15%。

總生存惡化的主要預(yù)測(cè)因素是缺乏治愈性的初始治療（HR=2.40，P=0.012）、罹患更晚期的疾?。℉R=2.73）和未使用免疫治療（HR=2.86）。

該研究的局限性包括：回顧性設(shè)計(jì)引入了潛在的偏倚，治療決策背后的基本原理沒有被闡述，實(shí)踐模式的可變性和治療方式之間的異質(zhì)性可能影響了結(jié)局。

（編譯 趙靜）