瑞士巴塞爾大學(xué)Streckmann等報(bào)告，在奧沙利鉑或長(zhǎng)春花生物堿治療患者的意向性治療分析中，接受感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（SMT）的患者、接受全身振動(dòng)（WBV）訓(xùn)練的患者和接受常規(guī)治療的患者的化療所致周圍神經(jīng)病變（CIPN）發(fā)生率依次為30.0%、41.2%和70.6%（P=0.002），而在符合方案分析（參與干預(yù)的比例> 75%）中三組的CIPN發(fā)生率依次為28.6%、37.5%和73.3%。（JAMA Intern Med. 2024年7月1日在線版）

CIPN是一種發(fā)生率高且臨床相關(guān)的化療所致不良事件。奧沙利鉑和長(zhǎng)春花生物堿均能誘導(dǎo)急性CIPN，發(fā)生率為70%~90%，慢性CIPN的發(fā)生率為50%。CIPN的癥狀包括感覺喪失、刺痛、感覺遲鈍、疼痛和失去平衡，影響日常生活活動(dòng)并降低生活質(zhì)量。

該研究自德國(guó)4個(gè)中心最終納入158例患者（平均年齡49.1歲，58.9%為男性），其中大多數(shù)患有淋巴瘤或結(jié)直腸癌?；颊弑浑S機(jī)分為三組：有監(jiān)督的SMT組（每周兩次，每次15~30分鐘），包括在難度不斷增加的逐漸不穩(wěn)定的表面上進(jìn)行平衡練習(xí)，每例患者每節(jié)進(jìn)行4次鍛煉，每次鍛煉分3組次，每組20秒，每組鍛煉之間有40秒的休息時(shí)間，每次鍛煉之間有1分鐘的休息時(shí)間；WBV鍛煉課程組（每周兩次，每次15~30分鐘），在交替振動(dòng)平臺(tái)上進(jìn)行，患者前腳站立，進(jìn)行四組30~60秒的振動(dòng)周期；常規(guī)護(hù)理組。隨機(jī)分組后24~72小時(shí)開始鍛煉，并持續(xù)到藥物治療結(jié)束。主要終點(diǎn)是CIPN發(fā)病率的降低。

結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理組、SMT組和WBV組的平均依從率分別為68%、78.2%和71.7%。干預(yù)組患者平均完成了20次鍛煉中的18次。在奧沙利鉑或長(zhǎng)春花生物堿治療患者的意向性治療分析中，SMT組和WBV組和常規(guī)治療患者的CIPN發(fā)生率依次為30.0%（95%CI 17.9%~42.1%）、41.2%（95%CI 27.9%~54.5%）和70.6%（95%CI 58.0%~83.2%，P=0.002），而在符合方案分析（參與干預(yù)的比例> 75%）中三組的CIPN發(fā)生率依次為28.6%（95%CI 16.6%~40.5%）、37.5%（95%CI 24.4%~50.5%）和73.3%（95%CI 61.6%~85.6%）。

SMT組對(duì)比常規(guī)護(hù)理組和WBV組，藥物治療時(shí)的減量問題較少，分別為31.6%、56.4%和53.8%。此外，與常規(guī)護(hù)理組相比，SMT組在化療完成后5年內(nèi)的死亡率較低，差異具有顯著性（1.9% vs. 17.1%，P=0.04）。 SMT組患者報(bào)告的疼痛和燒灼感也明顯少于WBV組或常規(guī)護(hù)理組。

SMT組和WBV組都改善了兩足站立時(shí)的平衡控制。SMT組患者的閉眼雙足站立和單足站立姿勢(shì)也均有改善。

Streckmann等表示：根據(jù)該結(jié)果和當(dāng)前的文獻(xiàn)，這種特定的、神經(jīng)肌肉刺激干預(yù)的鍛煉方案（如SMT或WBV訓(xùn)練）似乎特別有益，因?yàn)樗鼈兺瑫r(shí)解決了感覺和運(yùn)動(dòng)癥狀，因此不僅可能是目前CIPN的最佳治療選擇，而且有可能預(yù)防CIPN，改善患者的生活質(zhì)量，并對(duì)腫瘤治療過程產(chǎn)生積極影響。不過，研究中患者的中位年齡（49歲）比美國(guó)癌癥確診患者的中位年齡更年輕（整整年輕了20歲）、干預(yù)組中有1/4的參與者不符合按方案分析的標(biāo)準(zhǔn)都是該研究的局限性。

（編譯 張美涵）