北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院潘凱楓教授教授等報(bào)告的研究顯示，受抗幽門螺桿菌治療的參與者，胃癌發(fā)病率有所降低且未觀察到嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。因此，開展對(duì)幽門螺桿菌的篩查和根除可作為預(yù)防胃癌的公共衛(wèi)生策略。（Nat Med. 2024年7月30日在線版）

該研究為一項(xiàng)2011年在山東臨朐縣（中國胃癌高發(fā)地區(qū)）開展的大規(guī)模、以社區(qū)為基礎(chǔ)的前瞻性、整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，目的在于了解與幽門螺桿菌治療相關(guān)不確定性因素的影響，以及明確幽門螺桿菌對(duì)胃癌發(fā)病率的影響，填補(bǔ)當(dāng)前相關(guān)證據(jù)的空白。研究納入臨朐縣當(dāng)?shù)啬行曰蚍侨焉?、非哺乳期的女性，年齡在25~54歲的參與者，共17萬多例。

幽門螺桿菌陽性參與者接受10天的四聯(lián)抗幽門螺桿菌治療（4.7萬例，奧美拉唑+四環(huán)素+甲硝唑+枸櫞酸鉍鉀）或癥狀緩解治療（4.6萬例，出于盲法保護(hù)，給予參與者與四環(huán)素、甲硝唑外觀相似的安慰劑，以及奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀）。研究表示，采用癥狀緩解治療，而非安慰劑，主要是考慮到MITS試驗(yàn)是在高危人群中開展的大規(guī)模試驗(yàn)，而奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀或有助于抑制幽門螺桿菌感染、消除炎癥和恢復(fù)受損胃黏膜等作用。治療45天后，兩組接受13C呼氣試驗(yàn)，以明確是否成功根除幽門螺桿菌。

接受治療的參與者整體幽門螺桿菌根除率為72.9%，接受緩解治療的參與者中15.1%治療后幽門螺桿菌陰性。女性、不吸煙和不飲酒者更少出現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，且即使是陽性，成功根除的可能性也更高。

隨訪11.8年間，研究者共記錄到1035例胃癌病例，其中接受幽門螺桿菌治療和癥狀緩解治療的分別有354例和399例，幽門螺桿菌陰性參與者282例。90.3%的胃癌為非賁門胃癌，以腺癌為主要病理類型（96.8%）。

相較于接受癥狀緩解治療的幽門螺桿菌陽性參與者，未校正潛在影響因素，僅用于隨機(jī)化分組時(shí)，接受根除治療的參與者胃癌發(fā)病率降低了14%（HR=0.86，95%CI 0.74~0.99）。校正潛在影響因素后，也獲得了類似的結(jié)果（HR=0.87，95%CI 0.75~1.00）。每141例幽門螺桿菌陽性參與者接受治療，則可預(yù)防1例胃癌的發(fā)生，而每96例參與者幽門螺桿菌陽性成功根除，可預(yù)防1例胃癌的發(fā)生。幽門螺桿菌陰性參與者胃癌發(fā)病率降低了54%（HR=0.46，95%CI 0.39~0.53）。幽門螺桿菌陽性治療失敗者胃癌風(fēng)險(xiǎn)并未降低（HR=1.02，95%CI 0.83~1.26）。

共記錄到471例胃癌死亡病例，相較于幽門螺桿菌陽性參與者，陰性參與者胃癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了47%（HR=0.53，95%CI 0.43~0.66）。相較于接受癥狀緩解治療的幽門螺桿菌陽性參與者，接受根除治療的參與者（HR=0.89，95%CI 0.72~1.11）、成功根除的參與者（HR=0.81，95%CI 0.63~1.05）可觀察到胃癌死亡率降低趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

安全性方面，為期10天的治療期間，共有1345例參與者報(bào)告了中度不良反應(yīng)，其中接受根除治療和癥狀緩解治療的參與者中分別有915例（1.8%）和430例（0.9%）。研究者未在整個(gè)治療期間發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

該研究結(jié)果證實(shí)，相較于奧美拉唑+枸櫞酸泌鉀的癥狀緩解策略，四聯(lián)根除策略整體是有效的，可將胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低14%，且對(duì)于成功根除的參與者，胃癌風(fēng)險(xiǎn)可降低19%。 （編譯 張嘉佳）