美國國家癌癥研究所Halpern等報(bào)告，2021年美國關(guān)于乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、肺癌和前列腺癌初次癌癥篩查的成本估計(jì)達(dá)432億美元，低于確診后第一年癌癥治療的年度報(bào)告成本。但值得注意的是，結(jié)直腸癌篩查費(fèi)用占總額的63.6%，為275億美元，其中結(jié)腸鏡篩查費(fèi)用占總額的55%。（Ann Intern Med. 2024年8月6日在線版）

在這項(xiàng)研究中，研究者們利用2021年全國衛(wèi)生健康訪談?wù){(diào)查的數(shù)據(jù)，估計(jì)了上一年度接受乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、肺癌和前列腺癌篩查的人數(shù)。為了估計(jì)癌癥篩查的總成本，他們將接受癌癥篩查的人數(shù)和相關(guān)的醫(yī)療保健系統(tǒng)成本乘以2021年每項(xiàng)篩查的典型保險(xiǎn)成本。

對(duì)于所有的篩查，只有與初始篩查相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用被包括在內(nèi)。由于可用數(shù)據(jù)的限制，初始異?；蜿栃院Y查結(jié)果后的隨訪成像和手術(shù)成本沒有被包括在內(nèi)，盡管這些是篩查過程的關(guān)鍵組成部分。

結(jié)果顯示：2021年檢測總數(shù)中的最大項(xiàng)目為乳房鉬靶檢查（3280萬次）和宮頸癌篩查（3300萬次）；而結(jié)直腸癌篩查估計(jì)值為2230萬次，主要包括糞便免疫化學(xué)檢測（980萬次）和結(jié)腸鏡檢查（920萬次）。此外，前列腺特異性抗原檢測有830萬次，肺部篩查檢測有240萬次。

篩查檢測估計(jì)的總費(fèi)用為432億美元，其中結(jié)腸鏡檢查是費(fèi)用最大的組成部分，約占237億美元。其他結(jié)直腸癌篩查費(fèi)用的總和有38億美元。

乳腺癌篩查費(fèi)用為88億美元，宮頸癌篩查費(fèi)用為55億美元，前列腺癌和肺癌篩查各花費(fèi)了約7億美元。

癌癥篩查的費(fèi)用取決于設(shè)備成本，特別是在應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、CT結(jié)腸成像和CT肺癌篩查的情況下，這些設(shè)備的成本遠(yuǎn)高于醫(yī)生成本。影響設(shè)施成本或篩查地點(diǎn)（醫(yī)院門診對(duì)比門診手術(shù)中心）的政策可能會(huì)對(duì)癌癥篩查的成本產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。

此外，相對(duì)于以家庭為基礎(chǔ)的結(jié)直腸癌篩查，以設(shè)備為基礎(chǔ)的篩查接受率的變化可能會(huì)對(duì)成本估算產(chǎn)生重大影響。

在所有篩查花費(fèi)的人群占比中，其中私人保險(xiǎn)受益人占88%以上，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）受益人占8.5%，醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）受益人、政府其他保險(xiǎn)計(jì)劃報(bào)銷者和無保險(xiǎn)者占3.2%。

Halpern等表示：癌癥篩查的年度成本在美國醫(yī)療保健系統(tǒng)與癌癥相關(guān)的總成本中占了很大一部分。確定這些成本和癌癥篩查成本的驅(qū)動(dòng)因素，對(duì)于幫助制定政策和制訂優(yōu)先事項(xiàng)而言至關(guān)重要，特別能夠增加獲得推薦癌癥篩查服務(wù)的機(jī)會(huì)。

布萊根婦女醫(yī)院Welch認(rèn)為：癌癥篩查的效果不大，以至于隨機(jī)試驗(yàn)必須招募成千上萬的參與者才能可靠地檢測癌癥歸因死亡率的變化——而不是全因死亡率的變化。夸大癌癥篩查的好處、最小化其害處都會(huì)導(dǎo)致真正的問題。

癌癥篩查資源應(yīng)該更好地被分配給能確保廣泛獲得有效的癌癥治療上。解決癌癥風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)決定因素——吸煙、肥胖、貧困和不健康的生活方式——將減少多種原因?qū)е碌乃劳?，而不僅僅是降低癌因死亡。 （編譯 梁若凡）