美國布萊根婦女醫(yī)院King報告兩項試驗的長期結果顯示，在接受近距離放射治療的高危前列腺癌患者中，增加輔助性質的體外照射（EBRT）并不能改善預后。具體來說，在¹⁰³鈀（Pd-103）植入近距離放射治療的患者中，添加EBRT沒有改善生化失?。˙F）率或前列腺癌歸因死亡率（PCSM）。EBRT劑量的大小似乎對BF或PCSM也沒有影響。（2024 ASTRO大會. 摘要號183）

低劑量率近距離放射治療是前列腺癌的一種治愈性治療選擇，在單一治療和瘤床加量治療中均取得了良好的長期的腫瘤學結局。不過，單一療法或瘤床加量療法的選擇仍然存在爭議，特別是對于中等風險的疾病。

研究者分析的兩項“44/20/0”試驗共納入了630例Gleason評分為7~9和（或）治療前PSA為10~20 ng/mL的病灶局限于臨床器官內的患者?！?4/20”試驗將247例患者隨機分入44 Gy的EBRT聯(lián)合90 Gy Pd-103近距離放射治療組或20 Gy的EBRT聯(lián)合115 Gy Pd-103近距離放射治療組，其中近60%的患者患有風險不良的標危疾?。?0%患有高危疾病）?！?0/0”試驗將383例患者隨機分入20 Gy的EBRT聯(lián)合115 Gy Pd-103近距離放射治療組或單用125 Gy Pd-103近距離放射治療組，其中近50%的患者患有風險不良的標危疾?。?gt;5%患有高危疾病）。BF定義為PSA谷值后大于0.4 ng/mL。研究者評估多個臨床、病理和治療參數對BF、PCSM和總死亡率的影響。

結果顯示，630例患者的中位隨訪時間為11.8年。13年生存率、PCSM和總死亡率分別為5.8%、1.0%和30.4%?！?4/20”試驗中患者的中位隨訪時間為13.7年，BF、PCSM和總死亡率分別為8.9%、2.4%和39.7%?！?0/0”試驗中患者的中位隨訪時間為10.4年，BF、PCSM和總死亡率分別為3.6%、0.0%和21.5%。

在某種程度上，兩個試驗組結果之間的差異是由Gleason評分8~9分患者累計數量的顯著差異（15.8% vs. 1.6%）導致的。在風險良好標危（FIR）、風險不良標危（UIR）和高危（HR）患者中，BF率分別為3.5%、7.5%和15.2%，PCSM分別為0.0%、1.9%和4.3%。這三種風險患者的中位至BF時間依次為5.1年（0.7~10.7年）、4.6年（0.7~12.3年）和2.9年（0.2~7.8年）。添加EBRT或增高劑量均不影響B(tài)F或PCSM。

在多變量分析中，BF與植入前PSA水平（HR=1.154，P=0.019）、Gleason評分（HR=1.748，P=0.008）和陽性活檢百分比（HR=1.020，P=0.015）均最密切相關。PCSM與植入前PSA水平（HR=1.218，P=0.02）和Gleason評分（HR=4.178，P<0.001）最密切相關。對于所有生化控制的患者，中位PSA水平<0.02 ng/mL。

King表示：這項結果表明，當醫(yī)生們積極植入并提供高質量的植入物時，可以獲得非常好的結果，且不需要體外放療，也不需要激素治療。不過，該結果不應被推廣到高?；颊咧校驗槠湓诟呶＜膊≈械膽煤土私饩€不夠，目前患者的代表性不足。 （編譯 楊駿）