美國馬里蘭大學醫(yī)學中心Cherng等對3項Ⅲ期試驗的匯總分析顯示，在腦轉移患者放療后，發(fā)生的神經認知副作用會消退，通常會完全恢復認知功能。在3項試驗288例治療后發(fā)生了神經認知功能衰竭的患者中，認知功能完全恢復的累計發(fā)生率在6個月時約為38%，在12個月時約為42%。（2024ASTRO大會. 摘要號150）

在美國，每年大約有200 000例癌癥患者被診斷患有腦轉移瘤。顱腦放射治療后的神經認知功能變化仍然是這些患者的重要問題，特別是那些接受全腦放射治療（WBRT）的患者。盡管更有針對性的放射技術（包括立體定向放射外科SRS和海馬保護性全腦放射治療WBRT）降低了神經認知失敗率，但仍有大量患者在放射治療后出現(xiàn)神經認知問題。

該分析納入了3項隨機試驗的數據，其中NCCTG N107C/CEC.3試驗比較了術后SRS與WBRT對切除轉移性腦疾病患者的療效，NCCTG N0574試驗比較了SRS與SRS聯(lián)合WBRT治療1~3個腦轉移瘤患者的療效，NRG Oncology CC001試驗比較了海馬保護的WBRT聯(lián)合美金剛胺與WBRT聯(lián)合美金剛胺對腦轉移患者的療效。

認知功能完全恢復被定義為：與基線相比，任何認知功能檢測結果的下降不≥1個標準差（SD）；而個體檢測中，功能恢復被定義為對比既往失敗的檢測至少有1個標準差的改善。

結果顯示，在288例顱腦放射治療后認知能力下降的患者中，38%在6個月時完全恢復，42%在12個月時完全恢復。在顱腦放射治療后繼續(xù)進行認知功能檢測2年的患者中，2/3的患者表現(xiàn)出持續(xù)的認知恢復，且沒有神經認知毒性的證據。

在NCCTG N107C/CEC.3和NCCTG N0574試驗中，SRS對比WBRT，患者認知功能完全恢復的累計發(fā)生率顯著增高（HR=2.42，95%CI 1.70~3.45，P<0.0001）。在NRG Oncology CC001試驗中，海馬保護性WBRT患者對比僅WBRT患者，認知功能完全恢復的累計發(fā)生率也有增高的趨勢（HR=1.56，95%CI 0.98~2.48，P=0.061）。

年齡、組織學和體能狀態(tài)不是認知功能恢復的重要預測因素。

Cherng等表示：考慮到認知評估檢測的敏感性，認知方面有臨床意義的改善率可能高于40%。在放療后有意義的認知改善方面，這些發(fā)現(xiàn)可能有助于患者咨詢，并強調神經認知功能下降不一定是永久性的，這對如何思考和設計未來的臨床試驗也具有潛在的影響。 （編譯 李金珠）