瑞士巴塞爾大學醫(yī)院Weber等報告的OPBC-05/ICARO研究結果顯示，新輔助化療（NAC）后前哨淋巴結有殘余孤立腫瘤細胞——ypN₀（i+）患者的淋巴結負擔較低，在選擇該方案的患者中，省略腋窩淋巴結清掃（ALND）后腋窩復發(fā)很少見。這些結果不支持所有ypN₀（i+）患者進行常規(guī)ALND。（J Clin Oncol. 2024年11月7日在線版）

ypN₀（i+）患者的淋巴結負擔尚不清楚，腋窩處理也不規(guī)范。該研究調查了在ALND中額外陽性淋巴結的比率，以及在接受和不接受ALND治療的ypN₀（i+）患者的腫瘤學預后。

腫瘤性乳腺協會-05/ICARO隊列研究回顧性分析了來自18個國家62個中心的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者在NAC后前哨淋巴結中伴有孤立腫瘤細胞的數據。主要終點為3年內任何腋窩復發(fā)率。次要終點是浸潤性復發(fā)率。

共納入583例患者，其中182例（31%）完成ALND，401例（69%）未完成ALND。中位年齡為48歲。大多數患者（74%）在診斷時臨床淋巴結陽性，41%的患者為激素受體陽性/人表皮生長因子受體2陰性腫瘤。伴有孤立腫瘤細胞的前哨淋巴結平均數為1.2個。

接受ALND治療的患者更容易出現cN_2/3病變（17% vs. 7%，P＜0.001），在冷凍切片上發(fā)現孤立腫瘤細胞（62% vs. 8%，P＜0.001），有脈管侵犯（38% vs. 24%，P＜0.001），接受輔助胸壁放療（89% vs. 78%，P=0.024）和淋巴結放療（82% vs. 75%，P=0.038）。在30%的ALND患者中發(fā)現了額外的陽性淋巴結，但只有5%的患者有廣泛轉移。任何腋窩和任何浸潤性復發(fā)的3年發(fā)生率分別為2%（95%CI 0.95%~3.6%）和11%（95%CI 8%~14%），不同腋窩手術類型無統(tǒng)計學差異。

（編譯 付敏）