美國(guó)紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心Widmar 等報(bào)告，全程新輔助治療（TNT）聯(lián)合選擇性的非手術(shù)治療（NOM）具有成本效益。與標(biāo)準(zhǔn)治療（SOC）相比，放化療后鞏固化療（CNCT）聯(lián)合NOM的成本效益取決于是否有足夠大比例的局部晚期直腸癌（LARC）患者可以使用CNCT。需要進(jìn)一步的分析來(lái)從社會(huì)角度和其他新興的LARC治療范例的背景下驗(yàn)證這些發(fā)現(xiàn)。（J Clin Oncol. 2024年10月31日在線(xiàn)版）

直腸腺癌器官保留（OPRA）試驗(yàn)研究了TNT隨后選擇性非手術(shù)治療（NOM）治療LARC的臨床療效。研究者調(diào)查了采用這種治療方法對(duì)成本和生活質(zhì)量的影響。

研究者使用來(lái)自OPRA、前瞻性隊(duì)列和已發(fā)表研究的數(shù)據(jù)，分析了TNT聯(lián)合選擇性NOM治療對(duì)比放化療（CRT）—手術(shù)—輔助化療（SOC）的臨床、成本和生活質(zhì)量的結(jié)局。在不同的支付意愿閾值上評(píng)估成本效益，敏感性分析評(píng)估了不同手術(shù)情況和SOC變化以及10年時(shí)間范圍的成本效益。

在基本情況分析中，SOC以TNT和選擇性NOM為主。TNT中，CRT后鞏固化療（CNCT）的成本最低，按醫(yī)療保險(xiǎn)比例計(jì)算為89 712美元，其次是TNT中的誘導(dǎo)化療后CRT（INCT）為MP$90 259，SOC為MP$98 755。最受歡迎的策略是INCT，獲得4.56質(zhì)量調(diào)整生命年，其次是CNCT，為4.42質(zhì)量調(diào)整生命年，SOC為4.29質(zhì)量調(diào)整生命年。

在所有敏感性分析中，除了SOC省略輔助化療而不影響無(wú)病生存外，TNT聯(lián)合選擇性NOM在SOC中占主導(dǎo)地位。當(dāng)TNT后進(jìn)行NOM的患者比例≥22%或≥43%時(shí)，無(wú)論SOC是否有輔助治療，CNCT都比SOC更具成本效益，兩者都遠(yuǎn)低于OPRA所觀(guān)察到的比率。

（編譯 彭博）