巴西圣保羅大學(xué)Bonatto等報(bào)告，在接受蒽環(huán)類藥物治療的癌癥患者中，常見心衰治療藥沙庫巴曲-纈沙坦可將化療后心肌病風(fēng)險(xiǎn)降低77%。（自2024年美國心臟協(xié)會(huì)科學(xué)會(huì)議）

蒽環(huán)類藥物，如多柔比星、柔紅霉素、表柔比星和伊達(dá)比星，用于治療多種類型的癌癥，包括白血病、淋巴瘤，以及乳腺癌、胃癌、子宮癌、卵巢癌、膀胱癌和肺癌。眾所周知，它們對心臟有毒性作用。

該項(xiàng)歷時(shí)超6個(gè)月的小型、雙盲、安慰劑對照研究（SARAH）自巴西納入114例接受化療的、有證據(jù)表明細(xì)胞損傷會(huì)導(dǎo)致心肌病的高?；颊摺?/span>

在基線時(shí)，沙庫比曲-纈沙坦（97 mg/103 mg，bid）使用者和未使用者的平均年齡都超過51歲，且約90%為女性。約80%患有乳腺癌。蒽環(huán)類藥物的累計(jì)劑量約為240 mg/m²。

結(jié)果顯示，在蒽環(huán)類化療時(shí)接受沙庫比曲-纈沙坦的患者中，在化療給藥期結(jié)束時(shí)，心臟毒性的發(fā)生率僅為7.1%。相比之下，蒽環(huán)類化療聯(lián)合安慰劑治療患者在化療期間心臟毒性發(fā)生率增高，6個(gè)月后高達(dá)25%（HR=0.23，95%CI 0.07~0.75）。不管蒽環(huán)類藥物的劑量、HER2陽性、高血壓和年齡情況如何，沙庫比曲-纈沙坦的益處是一致的。

沙庫比曲-纈沙坦治療后，與左室重構(gòu)相關(guān)的超聲心動(dòng)圖和心臟MRI參數(shù)均有改善。例如：在心臟MRI中，沙庫比曲-纈沙坦使用者的LVEF保持為60%~61%，未使用者24周后的數(shù)值從略高于60%下降到57%（P=0.016）；同時(shí)，沙庫比曲-纈沙坦使用者的臨床事件呈下降趨勢，但在24周時(shí)差異無顯著性（1.8% vs. 7.0%，P=0.364）。

沙庫比曲-纈沙坦使用者和未使用者的不良事件發(fā)生率大致相當(dāng)，但沙庫比曲-纈沙坦與過度的低血壓（14% vs. 1.8%，P=0.032）和高鉀血癥（4.31 mmol/L vs.4.16 mmol/L，P=0.047）均相關(guān)。

芝加哥拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Okwuosa表示，纈沙坦阻斷腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)中的受體級聯(lián)反應(yīng)，而沙庫巴曲對利鈉肽系統(tǒng)有益。這兩種藥物一起給藥是因?yàn)槔i沙坦阻斷了沙庫巴曲的副作用。SARAH是首個(gè)探究該藥物組合的隨機(jī)對照研究，為其在化療期間的使用邁出了關(guān)鍵的一步。盡管SARAH的結(jié)果很有希望，但還需要更多的研究，包括長期隨訪和記錄結(jié)果的試驗(yàn)，如心力衰竭和心血管疾病以及各種原因死亡的住院治療。此外，藥物的成本和可及性也是問題。

（編譯 張子涵）