美國國家癌癥中心Paredes和紀念斯隆-凱特琳癌癥中心Shah報告，在血液系統(tǒng)腫瘤患者中，增加膳食纖維與改善的疾病結(jié)局顯著相關(guān)。在異基因造血細胞移植（allo-HCT）的患者中，更高水平的膳食纖維攝入可顯著延長生存期，且移植物抗宿主?。℅VHD）發(fā)生率被顯著降低。而在食用植物來源的、富含膳食纖維飲食的患者中，冒煙型骨髓瘤的進展情況也被改善。（摘要號259; 671）

膳食纖維與移植

既往研究表明，微生物多樣性高、丁酸鹽產(chǎn)量高、腸球菌豐度低均與allo-HCT后OS的改善有關(guān)。膳食纖維促進了微生物的生長，短鏈脂肪酸（丁酸和乙酸）的產(chǎn)生，維護了上皮細胞的穩(wěn)態(tài)，同時減少了機會性致病菌（如腸桿菌科）和促炎效應(yīng)Th1細胞的數(shù)量。

Paredes等收集了173例接受allo-HCT患者的飲食信息，其中包括35 228頓飯和3837天的隨訪，根據(jù)不同營養(yǎng)組中分離出的膳食纖維攝入量，患者被分為高膳食纖維攝入隊列和低膳食纖維攝入隊列。

結(jié)果顯示，膳食纖維攝入量與腸道內(nèi)布勞蒂亞菌（丁酸鹽生產(chǎn)者）正相關(guān)，與腸球菌屬負相關(guān)。高膳食纖維攝入（allo-HCT后第12天評估）與24個月時的OS率之間正相關(guān)（P=0.045）。

為了檢查膳食纖維攝入和GVHD結(jié)局間的聯(lián)系，研究者檢查了101例未耗竭T細胞的患者數(shù)據(jù)，并檢出了29例下消化道（GI）GVHD患者和29例未發(fā)生GVHD的患者。這兩組患者提供了100多份小鏈脂肪酸樣本。

分析表明，在較低的GI GVHD患者中，高膳食纖維攝入量與更大的微生物組α多樣性（P=0.007）和β多樣性（P<0.001）相關(guān)。 此外，糞便中丁酸鹽（P<0.001）和乙酸鹽（P<0.001）濃度的下降與低GI GVHD患者較低的膳食纖維攝入量相關(guān)，且在GVHD患者對比non-GVHD患者中這兩種鹽類的濃度均更低（P=0.007，P=0.008）。高膳食纖維攝入量與急性GVHD發(fā)病率顯著負相關(guān)（P=0.034）。這些結(jié)論可在臨床前模型中復現(xiàn)。

高纖維飲食與骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤的演變?yōu)槎夘A防提供了機會。在向多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)變的過程中，會發(fā)生基因組改變和進行性免疫功能障礙，但許多患者具有可影響免疫系統(tǒng)的可變風險因素，包括飲食/營養(yǎng)、肥胖、糖尿病和微生物多樣性。

Shah等設(shè)計了NUTRIVENTION研究，納入20例符合兩種骨髓瘤前體疾病中任一種診斷標準且體質(zhì)指數(shù)> 25 kg/m²的患者，以探究植物性來源的飲食是否會影響意義未明單克隆丙種球蛋白血癥（MGUS）和冒煙型髓瘤的發(fā)展軌跡。

結(jié)果顯示，在前12周，食用植物來源的、高膳食纖維飲食的依從性為91%，大多數(shù)患者（58%）在第52周仍堅持此類飲食，相比之下，研究前的依從性為20%。

在第12周，患者的體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)下降了7%，并且這種改善持續(xù)至第52周。除了達到依從性和體質(zhì)指數(shù)的目標之外，患者的多種生化指標也發(fā)生了有利的變化，包括絕緣電阻、糞便微生物群多樣性和炎癥，以及生活質(zhì)量的改善。2例進展性疾病患者在干預后病情穩(wěn)定并減緩。

評論者說

有評論者指出，人們最能控制的事情之一就是整體的生活方式和飲食。腸道微生物群的構(gòu)成會影響異體HCT的結(jié)果。目前的數(shù)據(jù)證實膳食纖維增加了微生物多樣性和丁酸鹽生產(chǎn)者的相對豐度，這可以降低GVHD的嚴重程度。

有意大利研究者在小鼠冒煙型骨髓瘤模型中進行的研究顯示，高膳食纖維飲食的消耗與微生物多樣性的增加、異常漿細胞生長率的降低（表明對疾病進展有影響）、炎癥減少和免疫功能的改善均相關(guān)。而Shah等的結(jié)果從另一個側(cè)面證實了這些結(jié)論。

（編譯 張美涵）