韓國漢陽大學(xué)醫(yī)學(xué)院Park等分析了韓國174萬余名女性數(shù)據(jù)，縱向評估乳腺密度與乳腺癌風(fēng)險的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)女性患乳腺癌風(fēng)險與乳腺密度高及隨時間升高息息相關(guān)，相較乳腺密度始終較低的女性，乳腺密度高的女性患乳腺癌風(fēng)險增加最多可達207%。（BMJ. 2024年12月30日在線版）

該研究以跨越8年、經(jīng)歷過4次乳房X線檢查的女性為研究對象，數(shù)據(jù)來自與我國地理、人口特征比較接近的鄰國，對我們參考價值較大。研究提示，對于多數(shù)女性而言，首次乳腺X線測量的乳腺密度值，對預(yù)估后續(xù)罹患乳腺癌風(fēng)險有重要價值。臨床上在預(yù)測罹患乳腺癌風(fēng)險時，除了參考單一測量值外，還應(yīng)綜合考慮到乳腺密度的變化軌跡，并將其納入風(fēng)險評估模型。

評估乳腺密度，美國放射學(xué)會發(fā)表的乳腺影像報告系統(tǒng)（BI-RADS）較為權(quán)威。根據(jù)BI-RADS，乳房可分為：①幾乎全由脂肪構(gòu)成的脂肪型（實質(zhì)＜25%）；②大部分是非致密的，存在少數(shù)分散致密區(qū)域的散在纖維腺體型（實質(zhì)25%~50%）；③大部分是致密的，存在少數(shù)分散非致密區(qū)域的不均勻致密型（實質(zhì)51%~75%）；④幾乎全由纖維腺體組織構(gòu)成的極度致密型（實質(zhì)＞75%）。

該研究分析數(shù)據(jù)來自韓國國家乳腺癌篩查計劃。韓國為40歲及以上的女性公民提供每2年一次的乳房X線檢查。該研究選擇了從2009年至2016年間具有4次完整檢查數(shù)據(jù)的女性納入分析，共計1 747 507人。最后一次篩查時，參與者中位年齡為61.4歲±9.3歲，36.6%體質(zhì)指數(shù)正常，81.7%報告有2個孩子。

在無乳腺癌的參與者中，41%首次篩查時乳腺致密（BI-RADS分類為3或4），乳腺癌患者中這一比例為56%。

根據(jù)8年間乳腺密度改變，研究者將參與者分成了5組。第1組占比16.3%，乳腺密度始終較低并略有下降；第2組占比13.9%，基線時乳腺密度低隨后升高；第3組占比22.1%，第4組占比30.6%，第5組占比17.1%，她們的乳腺密度基線較高，后續(xù)變化軌跡相對穩(wěn)定。

從最后一次篩查開始，中位隨訪5.9年，共有19 001名參與者確診乳腺癌。以第1組為對照，其他4組乳腺癌風(fēng)險均顯著升高，校正后的風(fēng)險比依次分別為1.6、1.86、2.49、3.07。浸潤性乳腺癌和導(dǎo)管原位癌的分析結(jié)果相似。

乳腺密度與脂肪組織含量有關(guān)，自然與體重分不開關(guān)系；另一方面，肥胖也是乳腺癌的風(fēng)險因素。研究者對此進行了進一步分析。

研究者發(fā)現(xiàn)，無論體質(zhì)指數(shù)（BMI）變化趨勢如何，乳腺密度與乳腺癌風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)始終一致。BMI從正常增加至超重或肥胖的參與者風(fēng)險升高更多，校正后2~4組的風(fēng)險比依次為1.88、2.19、2.99、3.90。

相較其他的同類研究，韓國這項分析研究不僅規(guī)模非常大，還包括了4次X線檢查的縱向數(shù)據(jù)，考慮了乳腺密度的連續(xù)變化，體現(xiàn)了動態(tài)數(shù)據(jù)對乳腺癌風(fēng)險預(yù)測的意義。研究提示，一定時期內(nèi)最大乳腺密度或與罹患乳腺癌風(fēng)險相關(guān)，當(dāng)然還需對已知危險因素開展進一步研究，明確乳腺密度與乳腺癌風(fēng)險之間的關(guān)系。

（編譯 張俊熙）