土耳其伊斯坦布爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院Cab?o?lu等報告的研究表明，在一組經(jīng)選擇的、新輔助化療（NAC）后臨床淋巴結(jié)（cN）陰性疾病患者中，無論前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）技術(shù)或淋巴結(jié)病理如何，單獨(dú)接受靶向腋窩清掃（TAD）或單獨(dú)接受SLNB治療，隨后再接受局部淋巴結(jié)照射的腋窩和局部區(qū)域復(fù)發(fā)率均較低。與SLNB相比，TAD是否具有明顯的生存優(yōu)勢還有待于更長的隨訪研究去驗(yàn)證。（JAMA Surg. 2025年1月2日在線版）

越來越多的證據(jù)支持乳腺癌患者在NAC后進(jìn)行降級腋窩手術(shù)的腫瘤學(xué)安全性。

該研究的目的是評價cN陽性乳腺癌患者和NAC后變?yōu)閏N陰性（ycN陰性）的患者行腋窩降級手術(shù)的腫瘤預(yù)后。

2019年2月15日至2023年1月1日，NEOSENTITURK MF-1803前瞻性隊(duì)列注冊試驗(yàn)招募了來自37個中心的cT_1~4N_1~3M₀期疾病患者予以評估。這些患者單獨(dú)接受SLNB或單獨(dú)TAD治療，或入組NAC后的ypN陰性或ypN陽性疾病的患者。

研究的主要終點(diǎn)是腋窩、局部區(qū)域或遠(yuǎn)處的復(fù)發(fā)率，無病生存期以及疾病歸因生存期；同時評估腋窩淋巴結(jié)切除的數(shù)量。

結(jié)果顯示，在976例cT_1~4N_1~3 M₀期患者（中位年齡46歲，范圍為21~80歲）中，620例行SLNB，356例單獨(dú)行TAD。隊(duì)列中的大多數(shù)（645例）患者單獨(dú)使用藍(lán)色染料示蹤劑，177例接受TAD，468例不接受TAD。

總體而言，接受TAD治療的患者和接受SLNB治療的患者在切除的總淋巴結(jié)中位數(shù)上沒有差異（TAD組4枚 vs. SLNB組4枚，P=0.09）。在ypN陽性疾病患者中，接受TAD的患者的中位淋巴結(jié)比值可能更低（TAD組0.28，SLNB組0.33，P=0.03）。

中位隨訪39個月（IQR：29~48個月），同側(cè)腋窩復(fù)發(fā)率（0.3% vs. 0.3%，P≥0.99）或局部區(qū)域復(fù)發(fā)率（0.6% vs. 1.1%，P=0.50）無顯著差異，總的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為0.9%。最初的臨床腫瘤分期，病理完全緩解，以及單獨(dú)使用藍(lán)色染料作為示蹤劑與結(jié)果無關(guān)。盡管與SLNB組相比，TAD患者的無病生存率增加，但這種差異沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（94.9% vs. 92.6%，P=0.07）。

與年疾病歸因生存率降低相關(guān)的因素為：cN_2~3腋窩分期（cN₁期98.7% vs. cN_2~3期96.8%，P=0.03）和非Luminal型腫瘤病理特征（Luminal型98.9% vs. 非Luminal型96.9%，P=0.007）。

（編譯 周瑋）