波蘭華沙國家腫瘤研究所Pilonis等報(bào)告的研究，對(duì)波蘭結(jié)腸鏡篩查計(jì)劃中的789名內(nèi)鏡醫(yī)生ADR提升情況和485 615名接受結(jié)腸鏡篩查參與者的結(jié)腸癌發(fā)生情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)并非所有醫(yī)生提高自身的ADR，均可顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率。（JAMA. 2024年12月16日在線版）

研究者發(fā)現(xiàn)，ADR等于26%是影響篩查后結(jié)直腸癌發(fā)生率的關(guān)鍵拐點(diǎn)。隨后進(jìn)一步分析得出，對(duì)于基線ADR<26%的醫(yī)生，ADR提升的確可顯著降低篩查后結(jié)直腸癌的發(fā)生率，但對(duì)于原本基線ADR≥26%的醫(yī)生而言，進(jìn)一步提升ADR則對(duì)篩查后結(jié)直腸癌發(fā)生率無顯著影響。

為了觀察ADR提升與篩查后結(jié)直腸癌發(fā)病率之間的關(guān)系。研究者從波蘭結(jié)腸鏡篩查計(jì)劃中篩選出2000年10月至2017年12月期間接受篩查的485 615名參與者，這些參與者共由789名內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行檢查。患者中位年齡為57歲，女性占比59.6%。

中位隨訪10.2年的時(shí)間里，研究者記錄了所有醫(yī)生每年ADR變化情況，并按照基線ADR數(shù)值從低到高分成6個(gè)級(jí)別，分別是0%~13%、13%~18%、18%~22%、22%~26%、26%~31%、31%~63%。ADR提升定義為ADR提升至少一個(gè)級(jí)別（比如從18%~22%提高到22%~26%），或ADR維持在最高級(jí)別（針對(duì)高級(jí)別醫(yī)生）。

結(jié)果顯示，在整個(gè)隨訪期間，共出現(xiàn)1873例結(jié)直腸癌病例，以及474例結(jié)直腸癌相關(guān)死亡病例。利用Joinpoint回歸分析，研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生的ADR達(dá)到26%時(shí)，篩查后結(jié)直腸癌的發(fā)生率趨勢(shì)發(fā)生了改變。

具體來說，在隨訪期間，與基線ADR≥26%的醫(yī)生相比，基線ADR<26%醫(yī)生的篩查后結(jié)直腸癌發(fā)生率明顯更高。這提示，ADR等于26%是影響篩查后結(jié)直腸癌發(fā)生率的關(guān)鍵拐點(diǎn)。當(dāng)進(jìn)一步分析ADR提升與篩查后結(jié)直腸癌發(fā)生率的關(guān)系時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)，基線時(shí)，絕大部份醫(yī)生ADR是低于26%的，而在整個(gè)隨訪期間，相較基線，共有272名（49%）醫(yī)生提升了自身的ADR，其中54%的醫(yī)生將ADR提高到第二類別，23%提高到第三類別，12%提高到第四類別。

整體上，對(duì)于基線ADR<26%的醫(yī)生群體而言，與后續(xù)未提升ADR相比，后續(xù)提升ADR與篩查后結(jié)直腸癌的發(fā)生率降低顯著相關(guān)（每10萬人年40.7例 vs. 每10萬人年31.8例，P<0.01）。而對(duì)于原本基線ADR≥26%的醫(yī)生而言，是否提升ADR則對(duì)篩查后結(jié)直腸癌發(fā)生率沒有顯著影響。

該觀察性研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡醫(yī)生提升ADR可顯著降低篩查后結(jié)直腸癌的發(fā)生率，但僅只對(duì)初始ADR低于26%的醫(yī)生有用。鑒于本研究納入的醫(yī)生群里中，絕大部分ADR低于26%，因此，該研究成果也為進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)腸鏡篩查策略提供了幫助。

（編譯 張俊熙）