美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)Broman等報(bào)告，皮膚惡性腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)和惡性腫瘤特有的風(fēng)險(xiǎn)因素提示需要個(gè)性化的患者咨詢和移植后皮膚病學(xué)監(jiān)測(cè)。（JAMA Dermatol. 2024年12月18日在線版）

皮膚惡性腫瘤是血液或骨髓移植（BMT）后最常見(jiàn)的后續(xù)發(fā)生腫瘤，但缺乏對(duì)幸存者的全面評(píng)估。為了利用BMT幸存者研究（BMTSS）確定后續(xù)發(fā)生皮膚惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究納入了1974~2014年在希望之城、明尼蘇達(dá)大學(xué)或阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校接受移植且存活≥2年的患者，以及同胞（作為對(duì)照隊(duì)列）。兩隊(duì)列都完成了BMTSS調(diào)查，其中包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、BMT前和BMT相關(guān)的治療、慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）和移植后免疫抑制。主要觀察指標(biāo)為BMT后發(fā)生的皮膚惡性腫瘤，包括基底細(xì)胞癌（BCC）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和黑色素瘤。研究者使用比例亞分布風(fēng)害模型來(lái)評(píng)估暴露與后續(xù)發(fā)生腫瘤的相關(guān)性，具體指標(biāo)包括亞分布風(fēng)險(xiǎn)比（sHR）和95%置信區(qū)間（95%CI）。

結(jié)果顯示：納入3880例BMT幸存者，BMT時(shí)的中位年齡為44.0歲（0~78.0）歲；其中男性2165例（55.8%）；黑人190例（4.9%），西班牙裔468例（12.1%），非西班牙裔白人2897例（74.7%），其他種族和多種族325例（8.4%）；中位隨訪9.5年（2.0~46.0年），605例發(fā)生了778例次不同類型的皮膚腫瘤，其中321例次為BCC，231例次為SCC，78例次為黑色素瘤，148例次為未知類型皮膚腫瘤。

任何皮膚惡性腫瘤的30年累計(jì)發(fā)病率為27.4%（BCC為18.0%，SCC為9.8%，黑色素瘤為3.7%）。BMT幸存者對(duì)比同胞，70年BCC、SCC和黑色素瘤的累計(jì)概率顯著增高，分別為18.1% vs. 8.2%、14.7% vs. 4.2%、4.2% vs. 2.4%。

在BMT幸存者中，后續(xù)發(fā)生皮膚惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：BMT時(shí)年齡≥50歲（BCC：sHR=1.76，95%CI 1.36~2.29；SCC：sHR=3.37，95%CI 2.41~4.72）、男性（BCC：sHR=1.39，95%CI 1.10~1.75；SCC：sHR=1.85，95%CI 1.39~2.45）、BMT前有單克隆抗體暴露史（BCC：sHR=1.71，95%CI 1.27~2.31），對(duì)比自體移植的同種異體BMT合并cGVHD（BCC：sHR=1.48，95%CI 1.06~2.08；SCC：sHR=2.61，95%CI 1.68~4.04），BMT后免疫抑制（BCC：sHR=1.63，95%CI 1.24~2.14；SCC：sHR=1.48，95%CI 1.09~2.02；黑色素瘤：sHR=1.90，95%CI 1.16~3.12），對(duì)比明尼蘇達(dá)大學(xué)在希望之城接受移植（BCC：sHR=3.55，95%CI 2.58~4.89；SCC：sHR=3.57，95%CI 2.34~5.47）或在阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校接受移植（BCC：sHR=2.35，95%CI 1.35~4.23；SCC：sHR=2.63，95%CI 1.36~5.08）。

非西班牙裔白人以外的種族/民族因素對(duì)BCC（黑人：無(wú)病例；西班牙裔：sHR=0.27，95%CI 0.16~0.44；其他種族和多種族：sHR=0.26，95%CI 0.14~0.50）和SCC（黑人：sHR=0.17，95%CI 0.04~0.67；西班牙裔：sHR=0.28，95%CI 0.16~0.50；其他種族和多種族：sHR=0.13，95%CI 0.05~0.37）均有保護(hù)作用。在50歲以下BMT的人群中，全身照射與BCC風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（sHR=1.92，95%CI 1.27~2.92）。 （編譯 陳嬌）