美國(guó)紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心Jackson等報(bào)告，根據(jù)脊髓造影或磁共振成像數(shù)據(jù)，脊髓D_0.1cc劑量約束為19.1 Gy和D_max約束為20.8 Gy時(shí)，脊柱轉(zhuǎn)移瘤大分割立體定向體部放射治療（SBRT）后2年3~4級(jí)放射性脊髓炎風(fēng)險(xiǎn)為1.0%（JAMA Oncol. 2024年12月19日在線版）

與常規(guī)放射治療相比，SBRT治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤可改善癥狀和局部控制。治療失敗最常發(fā)生在硬膜外腔，劑量受到放射性脊髓炎風(fēng)險(xiǎn)的限制。

為了描述脊柱SBRT術(shù)后劑量學(xué)參數(shù)與發(fā)生放射性脊髓炎的風(fēng)險(xiǎn)，并更新其預(yù)防方案的劑量限制，該項(xiàng)隊(duì)列研究在一家三級(jí)癌癥醫(yī)療中心納入2014~2023年SBRT治療脊柱轉(zhuǎn)移的患者。所有患者至少進(jìn)行了1個(gè)月的磁共振成像（MRI）隨訪。在研究期間，2051例患者接受了2835例次針對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶的SBRT。SBRT的處方劑量為27~36 Gy，3次分割。主要終點(diǎn)為放射性脊髓炎。

結(jié)果顯示：分析包括1423例患者，平均年齡為61.6歲±12.9歲；其中695例（48.8%）為女性，728例（51.1%）為男性；1904處（個(gè)）經(jīng)治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶接受SBRT治療。30處（個(gè)）被確診為放射性脊髓炎，其中僅有19處（個(gè)）被分類為3~4級(jí)。具體而言，在全隊(duì)列中，≥3級(jí)放射性脊髓炎的風(fēng)險(xiǎn)在12個(gè)月時(shí)為0.67%，在24個(gè)月時(shí)為1.10%。

此外，在脊髓最大劑量（D_max）<20.8 Gy或危及器官0.1 cm³體積接受的最大劑量（D_0.1cc）<18.8 Gy時(shí)，未見放射性脊髓炎病例。當(dāng)D_max為20.8~22.2 Gy或D_0.1cc為18.8~20.1 Gy時(shí)，12個(gè)月的放射性脊髓炎率約為0.6%；當(dāng)D_max為22.2~26.0 Gy或D_0.1cc為20.1~25.3 Gy時(shí)，12個(gè)月的放射性脊髓炎率約為2%?？紤]到生存期迅速下降，中位隨訪時(shí)間為13個(gè)月，治療后24個(gè)月患者接受治療的病灶中只有491處處于風(fēng)險(xiǎn)中（占初始研究隊(duì)列的25%）。

在單變量原因歸因風(fēng)險(xiǎn)回歸中，脊髓D_0.1cc的最小劑量是放射性脊髓炎最重要的協(xié)變量，3級(jí)事件對(duì)比4級(jí)事件的風(fēng)險(xiǎn)比為2.14（95%CI 1.68~2.72，P<0.001）。

SBRT后2年，D_0.1cc為19.1 Gy和D_max為20.8 Gy估計(jì)的3~4級(jí)放射性脊髓炎風(fēng)險(xiǎn)均為1.0%，95%置信區(qū)間分別為0.3%~1.6%和0.4%~1.6%。

研究解讀

美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)等表示：Jackson等雖然為接受大分割脊柱SBRT的患者發(fā)生放射性脊髓炎的風(fēng)險(xiǎn)提供了額外的指導(dǎo)，但將D_0.1cc限定為19.1 Gy可能非常保守；其研究盡管在理解劑量限制方面取得了進(jìn)展，但仍強(qiáng)調(diào)了放射性脊髓炎治療中持續(xù)存在的挑戰(zhàn)。目前仍然缺乏可靠的臨床數(shù)據(jù)來指導(dǎo)放射性脊髓炎的有效治療。隨著該領(lǐng)域的不斷發(fā)展，平衡SBRT的治療益處和潛在的毒性作用仍然是臨床實(shí)踐中的重要考慮因素。

未來的工作應(yīng)著眼于解釋此類劑量-體積反應(yīng)模型中的潛在混雜因素，其中包括硬膜外疾病的存在、放療史、治療情況、既往手術(shù)器械的使用和類型等，以便開展更個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（編譯 付博雄）