澳大利亞Peter MacCallum癌癥中心Udovicich等報告，在腦轉移瘤切除術前接受立體定向放射外科手術的患者中，12個月和24個月時的局部復發(fā)率、放射性壞死率和結節(jié)性軟腦膜病率均較低。（Radiother Oncol. 2025; 202:110641.）

對于接受腦轉移瘤切除術的患者，術后立體定向放射外科改善了局部控制。然而，手術后的放射外科也有缺點，如軟腦膜疾病和放射性壞死的發(fā)生率增高。在手術前進行放射治療有助于克服這些問題。

目前的分析包括自5個國家（澳大利亞、瑞士、韓國、加拿大和美國）9個機構的179例患者（共有189個腦轉移瘤），給予擇期的新輔助立體定向放射外科治療腦轉移瘤，隨后進行切除。

主要終點是局部復發(fā)、任何級別的放射性壞死和結節(jié)性軟腦膜疾病的復合終點。研究者還評估了遠處腦部失敗和總生存期。

結果顯示，總體而言，53%（100/189）的腦轉移瘤接受了單次分割的新輔助立體定向放射外科手術，中位劑量為18 Gy；其余47%接受了多次分割的治療。這些患者最常見的劑量方案為24 Gy/3 f（55%）或27 Gy/3 f（25%）。主要的惡性腫瘤包括非小細胞肺癌（44%）和黑色素瘤（17%）。

中位隨訪28.4個月。局部復發(fā)、任何級別的放射性壞死和結節(jié)性軟腦膜病的復合終點在12個月時的發(fā)生率為8.0%，24個月的為12.3%。中位6.5個月時的遠處腦部失敗率為29.1%（39/134）。12個月的總生存率為66.3%，24個月的總生存率為48.2%。

中位7.3個月時，12例（6.3%）出現(xiàn)局部復發(fā)。12個月的復發(fā)率為4.6%，24個月的復發(fā)率為6.6%。

中位10.8個月時腦轉移瘤中任何級別的放射性壞死率為5.3%。12個月的放射性壞死率為3.6%，24個月的放射性壞死率為4.4%。5例（2.6%）患者在中位10.4個月時出現(xiàn)有癥狀的放射性壞死，12個月的有癥狀的放射性壞死為1.8%。

中位7.2個月時，17例（9.5%）患者發(fā)生了軟腦膜疾病。12個月的軟腦膜病率為7.2%，24個月的為11.0%。

研究者表示：這項大型國際分析為新輔助立體定向放射外科治療腦轉移瘤提供了進一步的支持。不過，一個顯著的局限性是缺乏對成像終點的集中審查。該研究的多機構性質導致患者選擇標準和治療方案有差異，包括劑量分割、計劃靶體積余量和手術時機的差異。此外，可能還存在非放射性壞死毒性的不完整報告。

（編譯 付博雄）