澳大利亞Peter MacCallum癌癥中心Udovicich等報(bào)告，在腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)前接受立體定向放射外科手術(shù)的患者中，12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)的局部復(fù)發(fā)率、放射性壞死率和結(jié)節(jié)性軟腦膜病率均較低。（Radiother Oncol. 2025; 202:110641.）

對(duì)于接受腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)的患者，術(shù)后立體定向放射外科改善了局部控制。然而，手術(shù)后的放射外科也有缺點(diǎn)，如軟腦膜疾病和放射性壞死的發(fā)生率增高。在手術(shù)前進(jìn)行放射治療有助于克服這些問(wèn)題。

目前的分析包括自5個(gè)國(guó)家（澳大利亞、瑞士、韓國(guó)、加拿大和美國(guó)）9個(gè)機(jī)構(gòu)的179例患者（共有189個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤），給予擇期的新輔助立體定向放射外科治療腦轉(zhuǎn)移瘤，隨后進(jìn)行切除。

主要終點(diǎn)是局部復(fù)發(fā)、任何級(jí)別的放射性壞死和結(jié)節(jié)性軟腦膜疾病的復(fù)合終點(diǎn)。研究者還評(píng)估了遠(yuǎn)處腦部失敗和總生存期。

結(jié)果顯示，總體而言，53%（100/189）的腦轉(zhuǎn)移瘤接受了單次分割的新輔助立體定向放射外科手術(shù)，中位劑量為18 Gy；其余47%接受了多次分割的治療。這些患者最常見(jiàn)的劑量方案為24 Gy/3 f（55%）或27 Gy/3 f（25%）。主要的惡性腫瘤包括非小細(xì)胞肺癌（44%）和黑色素瘤（17%）。

中位隨訪28.4個(gè)月。局部復(fù)發(fā)、任何級(jí)別的放射性壞死和結(jié)節(jié)性軟腦膜病的復(fù)合終點(diǎn)在12個(gè)月時(shí)的發(fā)生率為8.0%，24個(gè)月的為12.3%。中位6.5個(gè)月時(shí)的遠(yuǎn)處腦部失敗率為29.1%（39/134）。12個(gè)月的總生存率為66.3%，24個(gè)月的總生存率為48.2%。

中位7.3個(gè)月時(shí)，12例（6.3%）出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。12個(gè)月的復(fù)發(fā)率為4.6%，24個(gè)月的復(fù)發(fā)率為6.6%。

中位10.8個(gè)月時(shí)腦轉(zhuǎn)移瘤中任何級(jí)別的放射性壞死率為5.3%。12個(gè)月的放射性壞死率為3.6%，24個(gè)月的放射性壞死率為4.4%。5例（2.6%）患者在中位10.4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)有癥狀的放射性壞死，12個(gè)月的有癥狀的放射性壞死為1.8%。

中位7.2個(gè)月時(shí)，17例（9.5%）患者發(fā)生了軟腦膜疾病。12個(gè)月的軟腦膜病率為7.2%，24個(gè)月的為11.0%。

研究者表示：這項(xiàng)大型國(guó)際分析為新輔助立體定向放射外科治療腦轉(zhuǎn)移瘤提供了進(jìn)一步的支持。不過(guò)，一個(gè)顯著的局限性是缺乏對(duì)成像終點(diǎn)的集中審查。該研究的多機(jī)構(gòu)性質(zhì)導(dǎo)致患者選擇標(biāo)準(zhǔn)和治療方案有差異，包括劑量分割、計(jì)劃靶體積余量和手術(shù)時(shí)機(jī)的差異。此外，可能還存在非放射性壞死毒性的不完整報(bào)告。

（編譯 付博雄）