英國(guó)愛丁堡大學(xué)Kunkler報(bào)告的BIG 2-04 MRC SUPREMO研究10年結(jié)果顯示，中危乳腺癌患者無論是否在乳房切除術(shù)后接受胸壁照射，其10年總生存相似。（摘要號(hào)GS2-03）

雖然乳房切除術(shù)后胸壁照射是多數(shù)有4個(gè)或更多腋窩淋巴結(jié)陽性的早期乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但它在淋巴結(jié)陽性較少或淋巴結(jié)陰性的患者中的作用仍存爭(zhēng)議。

盡管指南各不相同，但胸壁照射通常用于治療中危乳腺癌患者。中危乳腺癌定義為有1~3個(gè)陽性淋巴結(jié)或無陽性淋巴結(jié)但有其他復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，如3級(jí)組織學(xué)和/或脈管浸潤(rùn)。

為了評(píng)估乳房切除術(shù)后胸壁照射對(duì)中危乳腺癌患者的影響，這項(xiàng)國(guó)際Ⅲ期臨床試驗(yàn)招募了來自幾個(gè)國(guó)家的患者，這些患者的乳房腫瘤直徑（pT_1~2）小于等于50 mm，腋窩淋巴結(jié)（N₁）有1~3個(gè)陽性。乳腺腫瘤直徑大于50 mm（pT₃）和淋巴結(jié)陰性疾?。?/span>N₀）；或乳房腫瘤為20~50 mm（pT₂），N₀疾病，3級(jí)組織學(xué)和/或脈管浸潤(rùn)。

在可用于分析的1607例患者中，808例患者被隨機(jī)分配到乳房切除術(shù)后接受胸壁照射（胸壁照射組），799例患者被隨機(jī)分配到乳房切除術(shù)后不接受胸壁照射（沒有胸壁照射組）；患者也接受了符合指南的腋窩淋巴結(jié)清除和全身治療。

接受胸壁照射組和未接受胸壁照射組的總生存無顯著差異，接受胸壁照射組和未接受胸壁照射組中，分別有81.4%和82.0%的患者在中位隨訪9.6年后仍生存。盡管胸壁照射使胸壁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低了一半以上，但胸壁復(fù)發(fā)的絕對(duì)降低率不到2%，這在臨床上是不顯著的差異。

研究者分析胸壁照射對(duì)特定患者亞組的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)無論是N₀疾病的還是N₁疾病的患者，胸壁照射均無獲得生存益處，提示即使對(duì)于淋巴結(jié)陽性疾病的患者，乳房切除術(shù)后省略胸壁照射也可能是安全的。

該研究表明，對(duì)于有1~3個(gè)陽性淋巴結(jié)或者無陽性淋巴結(jié)但有其他風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，胸壁放射治療并沒有提高他們10年的生存率，放療對(duì)胸壁復(fù)發(fā)的影響非常有限，接受胸壁放射治療的患者與未接受放射治療的患者間總生存無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未接受放射治療組的10年總生存率為82%，接受放射治療組為81.4%。風(fēng)險(xiǎn)比為1.04。該結(jié)果是患者和臨床醫(yī)生共同決策的重要考慮因素，許多符合乳房切除術(shù)后胸壁照射條件的患者可能不需要治療。

（編譯 崔萌）