美國(guó)Moffitt癌癥中心Tabriz等報(bào)告，盡管基因組分類器（GC）檢測(cè)并不總是影響風(fēng)險(xiǎn)分類或治療決策，但觀察性研究和隨機(jī)研究之間存在的差異突出地表明，需要精心設(shè)計(jì)的試驗(yàn)來(lái)探索GC檢測(cè)在考慮一線治療的新發(fā)的前列腺癌患者中的作用。（Ann Intern Med. 2025年1月21日在線版）

基于組織的GC已被開(kāi)發(fā)用于改善前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療建議。為了總結(jié)Decipher法、Oncotype DX基因組前列腺評(píng)分（GPS）和Prolaris GC對(duì)考慮一線治療的局限性前列腺癌患者的風(fēng)險(xiǎn)分層和患者—臨床醫(yī)生治療選擇決策的影響，該項(xiàng)系統(tǒng)回顧由兩位研究者自MEDLINE、EMBASE和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中獨(dú)立納入2010年1月至2024年8月發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。

結(jié)果顯示，10項(xiàng)研究報(bào)告了GC檢測(cè)后的風(fēng)險(xiǎn)重新分類結(jié)果。在偏倚風(fēng)險(xiǎn)（ROB）低的觀察性研究中，極低?；虻臀５那傲邢侔┗颊吒赡軐⑵滹L(fēng)險(xiǎn)水平歸類為相同風(fēng)險(xiǎn)水平或更低的風(fēng)險(xiǎn)水平，其中GPS重新分類后的該可能性為88.1%~100%，Decipher法的為82.9%~87.2%，Prolaris GC的為76.9%。然而，一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示，GPS對(duì)GC的重新分類可將34.5%的極低危患者和29.4%的低?；颊咧匦職w類為較高風(fēng)險(xiǎn)類別。

12項(xiàng)觀察性研究數(shù)據(jù)顯示，GC檢測(cè)后的治療決策要么保持不變，要么稍微傾向于主動(dòng)監(jiān)測(cè)。選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)的相對(duì)變化范圍為7.5%~61.8%。相比之下，單個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的分析發(fā)現(xiàn)，在GPS分類后，患者更少選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

另一方面，與未接受GPS檢測(cè)的患者（從15.3%增至14.1%）相比，泌尿科醫(yī)生對(duì)這些治療的偏好顯著增加，從11.4%增至29.3%；這導(dǎo)致當(dāng)對(duì)比接受GPS分類患者與未接受該分類的患者時(shí)，泌尿科醫(yī)生傾向于主動(dòng)監(jiān)測(cè)的概率增高了1.55倍。

該研究的局限性包括篩查模式、風(fēng)險(xiǎn)決定臨界值、病理學(xué)和臨床實(shí)踐的異質(zhì)性、研究中的治療選擇的偏倚風(fēng)險(xiǎn)為中度至高度等。

梅奧診所的評(píng)論者指出：GC作為預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物的證據(jù)有限，主要來(lái)自觀察性研究或回顧性分析。將GC與人工智能驅(qū)動(dòng)的多模式方法相結(jié)合，并在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中進(jìn)行前瞻性檢測(cè)，將有望填補(bǔ)當(dāng)前臨床效用的空白，同時(shí)能跟上精準(zhǔn)腫瘤學(xué)快速發(fā)展的步伐。 （編譯 梁若凡）