美國癌癥協(xié)會（ACS）Siegel等報告，自20世紀(jì)90年代以來，癌癥死亡率下降了1/3以上，但許多癌癥類型在女性和年輕人中的發(fā)病率正在上升。美洲原住民和黑人癌癥患者之間的“驚人差異”持續(xù)存在。（CA Cancer J Clin. 2025, 75: 10-45.）

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的改善

ACS研究人員利用中央癌癥登記處收集的發(fā)病率數(shù)據(jù)（截至2021年）和國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心收集的死亡率數(shù)據(jù)（截至2022年），匯編了基于人群的癌癥發(fā)生率和結(jié)果的最新結(jié)果。

據(jù)估計，2025年美國將有2 041 910例新發(fā)癌癥診斷病例，618 120例癌癥死亡病例。到2022年，癌癥死亡率繼續(xù)下降。自1991年以來，由于減少吸煙、早期發(fā)現(xiàn)某些癌癥和改善治療，總體的癌癥死亡率下降了34%，相當(dāng)于癌癥死亡人數(shù)減少了450萬。

但一些癌癥的死亡率正在上升。例如：第三大癌癥死亡原因胰腺癌；美洲原住民的癌癥死亡率最高，包括腎癌、肝癌、胃癌和宮頸癌的死亡率是白人的2~3倍；黑人的前列腺癌、胃癌和子宮體癌死亡率是白人的2倍；黑人婦女死于宮頸癌的可能性高出50%。

自1950年以來出生的人，肥胖率較高是癌癥發(fā)病率的一個促成因素。

癌癥負(fù)擔(dān)有了“顯著”轉(zhuǎn)變

其中最值得注意的發(fā)現(xiàn)是癌癥負(fù)擔(dān)向年輕人和中年人轉(zhuǎn)移，特別是女性。這是因為乳腺癌、子宮體癌、肝癌以及黑色素瘤的發(fā)病率在女性中不斷增高。然而，許多癌癥的發(fā)病率在年輕男性中也在增高，包括結(jié)直腸癌、睪丸癌、腎癌和白血病。特別是胰腺癌，其發(fā)病率和死亡率均正在增高，10個診斷為胰腺外分泌腫瘤的人中有9個的5年生存率僅為8%。

女性癌癥發(fā)病率上升

癌癥總體發(fā)病率在男性中普遍下降，但在女性中上升。男女比率（RR）從1992年1.6（95%CI 1.57~1.61）的峰值縮小到2021年的1.1（95%CI 1.12~1.12）。然而，
50~64歲女性的癌癥發(fā)病率已經(jīng)超過了男性（832.5/10萬 vs. 830.6/10萬），年輕女性（50歲以下）的發(fā)病率比男性高出82%（141.1/10萬 vs. 77.4/10萬），高于2002年的51%。

從2002年到2021年，年輕男性的癌癥發(fā)病率略有下降，但年輕女性的癌癥發(fā)病率上升了近20%，主要病因為乳腺癌和甲狀腺癌。這兩種癌癥占50歲或更年輕年齡組所有癌癥的46%。

常見癌癥的發(fā)病率繼續(xù)攀升

常見癌癥的發(fā)病率繼續(xù)攀升，包括女性乳腺癌（2017~2021年增長1.6%）、前列腺癌（2014~2021年以每年3.0%的速度增長）、胰腺癌（增長1.1%）、子宮體癌（增長1.3%）、女性黑色素瘤（增長1.7%）、女性肝癌（增長2%）；以及與人類乳頭瘤病毒相關(guān)的口腔癌（每年增長1.9%）。

65歲以下的男性和女性中結(jié)直腸癌的新發(fā)病率以及30~44歲女性中宮頸癌的新發(fā)病率也有所增加。

肺癌發(fā)病率持續(xù)下降

幾十年來，肺癌發(fā)病率持續(xù)下降，但它在2022年造成的死亡人數(shù)仍然超過結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的總和。男性肺癌死亡率比1990年的峰值下降了61%，女性肺癌死亡率比2002年的峰值下降了38%。在過去十年中，男性的下降速度從每年3%上升到近5%，女性從每年2%上升到4%。早期檢測和治療的進(jìn)步延長了生存期。

與此同時，肺癌篩查的使用率仍然很低，從大多數(shù)西部州符合條件的成年人中的1/10到東北部的3/10不等，并且很高比例的病例（43%）是在很晚期才被診斷出來的。

值得注意的是，2021年，在65歲以下的人群中，女性肺癌發(fā)病率超過了男性（15.7/10萬 vs. 15.4/10萬；RR=0.98，P=0.03）。

某些癌癥的進(jìn)展

特定癌癥的發(fā)病率有進(jìn)展。自2014年以來，甲狀腺癌發(fā)病率每年下降2%，主要是因為避免過度診斷的臨床實踐變化。從2012年到2021年，男性肺癌發(fā)病率每年下降3%，女性每年下降1.4%。從2017年到2021年，男性和女性的非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率每年下降約1%。

自20世紀(jì)70年代以來，由于疫苗接種、篩查和癌前病變治療的廣泛使用，宮頸癌發(fā)病率下降了50%以上。然而，從2013年到2021年，30~40歲女性中這種癌癥的發(fā)病率增加了11%。

兒童（14歲或以下）期癌癥發(fā)病率經(jīng)過幾十年的增長后，近年來有所下降，但在青少年（15~19歲）中繼續(xù)上升。自1970年以來，兒童期癌癥死亡率下降了70%，青少年期癌癥死亡率下降了63%。這主要是因為白血病治療的改善。

研究者說

ACS監(jiān)測和健康公平科學(xué)高級副總裁Jemal表示：癌癥防治的進(jìn)展繼續(xù)受限于許多種族和族裔群體之間驚人的、廣泛的靜態(tài)差異的影響。幫助所有人群結(jié)束癌癥治療中的歧視和不平等是至關(guān)重要的。邁出這一步對于縮小這一持續(xù)存在的差距，讓人們更接近終結(jié)癌癥而言至關(guān)重要。持續(xù)的進(jìn)步將需要在癌癥預(yù)防和獲得公平治療方面的投資，特別是對美洲原住民和黑人而言。

此外，醫(yī)生應(yīng)該致力于幫助減少癌癥醫(yī)療間的差異。醫(yī)生需要對不同種族的患者在接受治療、對醫(yī)療系統(tǒng)的信任以及支付一些最昂貴藥物的能力方面存在的一些挑戰(zhàn)和偏見保持文化敏感性。 （編譯 鄭嘉瑞）