復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院徐望紅等報(bào)告了一項(xiàng)基于上海市浦東新區(qū)320萬(wàn)居民數(shù)據(jù)的隊(duì)列研究，揭示了低劑量螺旋CT（LDCT）在健康體檢中的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致肺癌過(guò)度診斷的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。研究提示迫切需要相關(guān)指南來(lái)最大限度地發(fā)揮LDCT篩查的益處，并減少肺癌潛在的過(guò)度診斷現(xiàn)象。（J Thorac Oncol. 2025年2月13日在線版）

自2011年以來(lái)，LDCT已在中國(guó)人群的健康檢查中得到廣泛應(yīng)用。在一般風(fēng)險(xiǎn)人群中，引入LDCT可能會(huì)導(dǎo)致肺癌的過(guò)度診斷。

這項(xiàng)研究基于2002~2020年上海浦東新區(qū)癌癥登記數(shù)據(jù)，覆蓋約321萬(wàn)常住居民，46 978例肺癌新發(fā)病例和34 475例肺癌死亡病例，按性別計(jì)算年齡標(biāo)化總發(fā)病率、分期歸因發(fā)病率、組織學(xué)歸因發(fā)病率和死亡率趨勢(shì)分析，結(jié)合多階段致癌理論模型，量化過(guò)度診斷的規(guī)模，旨在評(píng)估LDCT自2011年進(jìn)入普通人群健康體檢后對(duì)肺癌診斷模式的影響。

研究通過(guò)Joinpoint回歸模型識(shí)別發(fā)病率與死亡率變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，計(jì)算年均變化率（AAC）?；凇皻v史年齡-發(fā)病率曲線”（2002~2010年數(shù)據(jù)），假設(shè)若無(wú)LDCT普及，發(fā)病率應(yīng)隨年齡呈指數(shù)增長(zhǎng)。通過(guò)比較實(shí)際觀察值與理論預(yù)期值的差異，估算過(guò)度診斷病例數(shù)及比例。按性別、病理類(lèi)型（腺癌、鱗癌等）、臨床分期（早期/晚期）細(xì)化結(jié)果，揭示異質(zhì)性。

結(jié)果顯示，自2011年以來(lái)，兩性中肺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率均迅速攀升，而同期年齡標(biāo)化死亡率則下降。發(fā)病率上升趨勢(shì)主要見(jiàn)于女性早期肺癌和肺腺癌這兩種情況?？傮w而言，男性中未觀察到明顯的肺癌過(guò)度診斷，而女性中肺癌的過(guò)度診斷率從2011~2015年的22%增長(zhǎng)到2016~2020年的50%。

進(jìn)一步分析顯示，過(guò)度診斷歸因的肺腺癌病例數(shù)量（比例）增加，男性中該情況從2011~2015年的182例（8%）增加到2016~2020年的827例（22%），女性中從1842例（85%）增加到4171例（89%）。

該研究量化了在一般風(fēng)險(xiǎn)人群中引入LDCT而導(dǎo)致的肺癌過(guò)度診斷。隨著LDCT使用的增長(zhǎng)，肺癌過(guò)度診斷正成為臨床和公共衛(wèi)生問(wèn)題。該研究顯示，有近9成的女性肺腺癌實(shí)際上屬于過(guò)度診斷，這類(lèi)肺癌相比其他類(lèi)型肺癌偏“惰性”，多數(shù)生長(zhǎng)速度較慢且惡性程度低，早期診治對(duì)提高患者整體生存率效果并不明顯。據(jù)悉，這是首個(gè)在300萬(wàn)量級(jí)人群中進(jìn)行的肺癌篩查導(dǎo)致過(guò)度診斷分析，分析結(jié)果顯示肺癌篩查指南和肺結(jié)節(jié)管理策略有必要盡快調(diào)整，以最大限度地發(fā)揮LDCT篩查的益處，同時(shí)減少過(guò)度診斷帶來(lái)的患者和醫(yī)療負(fù)擔(dān)及不必要的治療。

過(guò)度診斷定義為癌癥發(fā)病率顯著增加，但死亡率保持穩(wěn)定或下降，且不能完全由篩查獲益解釋?zhuān)辉缙诎┌Y發(fā)病率增加，但晚期癌癥發(fā)病率未見(jiàn)下降，使得篩查中檢出的早期腫瘤，或不會(huì)顯著影響患者預(yù)期壽命。

該研究覆蓋的年份，我國(guó)CT掃描儀數(shù)量持續(xù)攀升，2015~2019年，我國(guó)CT機(jī)保有量從14 082臺(tái)增至25 660臺(tái)，且還在快速增加。越來(lái)越多的篩查項(xiàng)目廣泛覆蓋LDCT篩查，篩查對(duì)象泛化至低風(fēng)險(xiǎn)人群（如年輕、女性、非吸煙人群），帶來(lái)年輕和女性人群過(guò)度診斷的增加。需更新篩查指南，尤其對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查推薦，調(diào)整合理的篩查范圍、頻率和篩查間隔，優(yōu)化篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的管理策略等。

 （編譯 馮婧）