復旦大學公共衛(wèi)生學院徐望紅等報告了一項基于上海市浦東新區(qū)320萬居民數(shù)據(jù)的隊列研究，揭示了低劑量螺旋CT（LDCT）在健康體檢中的廣泛應用導致肺癌過度診斷的嚴峻現(xiàn)實。研究提示迫切需要相關指南來最大限度地發(fā)揮LDCT篩查的益處，并減少肺癌潛在的過度診斷現(xiàn)象。（J Thorac Oncol. 2025年2月13日在線版）

自2011年以來，LDCT已在中國人群的健康檢查中得到廣泛應用。在一般風險人群中，引入LDCT可能會導致肺癌的過度診斷。

這項研究基于2002~2020年上海浦東新區(qū)癌癥登記數(shù)據(jù)，覆蓋約321萬常住居民，46 978例肺癌新發(fā)病例和34 475例肺癌死亡病例，按性別計算年齡標化總發(fā)病率、分期歸因發(fā)病率、組織學歸因發(fā)病率和死亡率趨勢分析，結合多階段致癌理論模型，量化過度診斷的規(guī)模，旨在評估LDCT自2011年進入普通人群健康體檢后對肺癌診斷模式的影響。

研究通過Joinpoint回歸模型識別發(fā)病率與死亡率變化的轉折點，計算年均變化率（AAC）?；凇皻v史年齡-發(fā)病率曲線”（2002~2010年數(shù)據(jù)），假設若無LDCT普及，發(fā)病率應隨年齡呈指數(shù)增長。通過比較實際觀察值與理論預期值的差異，估算過度診斷病例數(shù)及比例。按性別、病理類型（腺癌、鱗癌等）、臨床分期（早期/晚期）細化結果，揭示異質(zhì)性。

結果顯示，自2011年以來，兩性中肺癌的年齡標準化發(fā)病率均迅速攀升，而同期年齡標化死亡率則下降。發(fā)病率上升趨勢主要見于女性早期肺癌和肺腺癌這兩種情況?？傮w而言，男性中未觀察到明顯的肺癌過度診斷，而女性中肺癌的過度診斷率從2011~2015年的22%增長到2016~2020年的50%。

進一步分析顯示，過度診斷歸因的肺腺癌病例數(shù)量（比例）增加，男性中該情況從2011~2015年的182例（8%）增加到2016~2020年的827例（22%），女性中從1842例（85%）增加到4171例（89%）。

該研究量化了在一般風險人群中引入LDCT而導致的肺癌過度診斷。隨著LDCT使用的增長，肺癌過度診斷正成為臨床和公共衛(wèi)生問題。該研究顯示，有近9成的女性肺腺癌實際上屬于過度診斷，這類肺癌相比其他類型肺癌偏“惰性”，多數(shù)生長速度較慢且惡性程度低，早期診治對提高患者整體生存率效果并不明顯。據(jù)悉，這是首個在300萬量級人群中進行的肺癌篩查導致過度診斷分析，分析結果顯示肺癌篩查指南和肺結節(jié)管理策略有必要盡快調(diào)整，以最大限度地發(fā)揮LDCT篩查的益處，同時減少過度診斷帶來的患者和醫(yī)療負擔及不必要的治療。

過度診斷定義為癌癥發(fā)病率顯著增加，但死亡率保持穩(wěn)定或下降，且不能完全由篩查獲益解釋；早期癌癥發(fā)病率增加，但晚期癌癥發(fā)病率未見下降，使得篩查中檢出的早期腫瘤，或不會顯著影響患者預期壽命。

該研究覆蓋的年份，我國CT掃描儀數(shù)量持續(xù)攀升，2015~2019年，我國CT機保有量從14 082臺增至25 660臺，且還在快速增加。越來越多的篩查項目廣泛覆蓋LDCT篩查，篩查對象泛化至低風險人群（如年輕、女性、非吸煙人群），帶來年輕和女性人群過度診斷的增加。需更新篩查指南，尤其對低風險人群的篩查推薦，調(diào)整合理的篩查范圍、頻率和篩查間隔，優(yōu)化篩查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后的管理策略等。

 （編譯 馮婧）