美國Huntsman癌癥研究所Ulrich等報告，在接受手術的肺癌患者中，精確運動處方（PEP）干預是一項個性化、臨床匹配、遠程監(jiān)控的圍手術期鍛煉計劃，其顯著改善了女性患者的身體功能和疲勞評分。（JAMA Surg. 2025年3月12日在線版）

有研究已表明運動干預對接受手術的肺癌患者有益，但迄今為止大多數(shù)干預措施都是資源密集型的，并遵循了“一刀切”的方法。為了確定具有遠程監(jiān)控和指導的、個性化的、臨床匹配的、圍手術期鍛煉計劃是否能改善肺癌手術患者的身體功能和疲勞情況，該項單中心隨機化、Ⅲ期、精確運動處方臨床試驗于2017年11月至2021年納入患有原發(fā)性肺癌（Ⅰ~Ⅲa期）或肺部寡轉(zhuǎn)移性疾?。ㄋ屑膊【汕谐┑某赡昊颊?，并隨機分配至運動干預組或標準方案組。

運動干預組的結(jié)構(gòu)化鍛煉計劃根據(jù)運動能力評分進行個性化制定，也是一種基于家庭的鍛煉干預計劃，由持照物理治療師提供遠程處方和監(jiān)控；該計劃大約在術前2周開始，并在術后繼續(xù)進行。標準方案組包括使用激勵性肺活量計和鼓勵鍛煉，但沒有正式的運動計劃。

主要終點為在基線和手術后2個月時評估的身體功能（6分鐘步行實驗，6MWT）、簡易體能狀況量表（SPPB）和癌因疲勞量表的結(jié)果。

結(jié)果顯示，意向性治療人群共包括182例患者，其中運動干預組92例，標準方案組90例?；颊叩钠骄挲g為62.7歲±13.8歲，其中108例 （59%）為女性，89例（49%）活動能力評分較低（AM-PAC評分為1~3分）。

運動干預組患者的身體功能評分增加，基線時平均6MWT為467.9 m±13.0 m，術后2個月時的為482.2 m±14.1 m；相比之下，標準方案組的有所下降，基線時平均6MWT為481.4 m±11.1 m，術后2個月時的為471.5 m±14.0 m。

從基線到術后2個月時，意向治療患者中6MWT距離的組間平均變化為22.7 m±12.7 m（P=0.08），且該變化在女性中更大（37.8 m±17.3 m，P=0.03）。同樣地，女性患者的SPPB評分也有更大的改善（0.9±0.4，P=0.04）。

運動干預組患者在術后2個月時保持穩(wěn)定的疲勞評分，而標準方案組患者的則惡化（3.7±1.4，P=0.009），其中較年輕、來自農(nóng)村地區(qū)、超重/肥胖、患有原發(fā)性肺癌個體受到的影響更大。

研究解讀

美國匹茲堡大學外科系Reitz教授評論指出，PEP將正確的患者與正確的計劃聯(lián)系起來，具有優(yōu)化修復（康復）的能力。雖然該試驗的廣泛納入標準可能削弱了其在最大風險人群中檢測顯著益處的潛力，但該試驗的創(chuàng)新和現(xiàn)實方法有效地實現(xiàn)了定制化的干預措施，并獲得了明顯較好的亞組分析結(jié)果和次要終點結(jié)果。雖然個性化醫(yī)療策略會增加現(xiàn)代醫(yī)療保健的復雜性，但PEP試驗成功地簡化了這一方法，提高了依從性，并使多樣化的患者群體獲得了改善。這些結(jié)果可以在預適應（修復）研究中標準化，并有助于評估高風險亞組，如老年和體弱患者，以最大限度地發(fā)揮預適應（修復）的影響并優(yōu)化手術結(jié)果。

 （編譯 楊柳）