德國漢諾威醫(yī)學(xué)院Vogel等報告了肝細(xì)胞癌的診斷治療和隨訪的臨床實(shí)踐指南內(nèi)容。（Ann Oncol. 2025年2月20日在線版）

肝癌是全球第六大常見癌癥，也是癌癥死亡的第三大原因。肝細(xì)胞癌（HCC）占全球肝癌負(fù)擔(dān)的80%，到2020年，新發(fā)病例將達(dá)到90萬例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為7.3/10萬。在過去的20年里，亞洲國家（包括日本、中國和韓國）的HCC發(fā)病率有所下降，但歐洲和北美的發(fā)病率正在上升。HCC以男性發(fā)病為主，發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增高。

推薦：由于HCC與慢性肝病相關(guān)，建議在出生時普遍接種乙型肝炎病毒（HBV）疫苗（推薦級別：Ⅱ，A），并對HBV和丙型肝炎病毒（HCV）進(jìn)行早期抗病毒治療（推薦級別：Ⅲ，A）。所有被診斷為HCC的HBV活性患者均推薦抗病毒治療（推薦級別：Ⅱ，A）。對于有活性HCV的、HCC確診患者，一般推薦直接抗病毒治療，但治療時機(jī)應(yīng)個體化（推薦級別：Ⅳ，B）。

監(jiān)測：HCC的監(jiān)測包括在HCC風(fēng)險患者中反復(fù)應(yīng)用篩查工具，旨在降低死亡率。監(jiān)測的成功與否受目標(biāo)人群中HCC發(fā)病率、有效診斷檢查的可及性和接受程度以及有效治療的可及性的影響。當(dāng)肝硬化患者每年發(fā)生HCC的風(fēng)險>1%，無肝硬化患者每年發(fā)生HCC的風(fēng)險為>0.2%時，可以考慮進(jìn)行HCC監(jiān)測。

在亞洲患者中，與病毒載量較低的患者相比，血清HBV DNA>10 000拷貝/ml與HCC的年度風(fēng)險較高相關(guān)?；谀挲g、性別和血小板計數(shù)，應(yīng)用PAGE-B評分來評估接受恩替卡韋或替諾福韋治療的慢性HBV患者發(fā)生HCC的風(fēng)險。HCV和晚期纖維化患者即使在抗病毒治療后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，其發(fā)生HCC的風(fēng)險仍然增加，因此應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測。

肝臟超聲是HCC監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)工具，但敏感性和特異性有限，特別是在有明顯脂肪變性的肝臟中。在西方國家和經(jīng)驗不足的中心，超聲診斷早期HCC的敏感性明顯低于經(jīng)驗豐富的中心。在肝臟超聲中加入血清α-胎蛋白（AFP）的測定可以提高早期HCC的檢出率，但代價是出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

基于游離細(xì)胞DNA為基礎(chǔ)的液體活檢在早期發(fā)現(xiàn)HCC方面顯示出令人鼓舞的初步結(jié)果，但仍有待于前瞻性驗證。一項隨機(jī)對照試驗（RCT）比較了監(jiān)測（每6個月進(jìn)行一次肝臟超聲和血清AFP檢測）和不進(jìn)行監(jiān)測的中國慢性HBV感染患者。盡管監(jiān)測計劃的依從性較低（55%），但監(jiān)測部門的HCC相關(guān)死亡率降低了37%。關(guān)于最合適的監(jiān)測間隔，一項比較3個月和6個月監(jiān)測計劃的隨機(jī)研究未報告對于早期HCC檢測有任何差異。

建議：如果肝功能和合并癥允許腫瘤治療，建議對所有肝硬化患者進(jìn)行HCC監(jiān)測，與其病因無關(guān)（推薦級別：Ⅱ，A）。建議在核苷類似物治療開始時，對慢性HBV感染、中或高HCC風(fēng)險評分（如PAGE-B）的患者進(jìn)行HCC監(jiān)測（推薦級別：Ⅱ，A）。HCC監(jiān)測應(yīng)包括每6個月腹部肝臟超聲（或多期橫斷面成像，如果可用），伴或不伴AFP評估（推薦級別：Ⅱ，A）。液體活檢和循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）分析不推薦用于HCC監(jiān)測（推薦級別：Ⅳ，D）。 （編譯 趙宏宇）