美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)Star等報(bào)告，2023年乳腺癌和結(jié)直腸癌篩查率超過了新型冠狀病毒感染（COVID-19）疫情前的水平，分別增加了7%和12%，而宮頸癌篩查仍比2019年的水平低14%。這種改善主要出現(xiàn)在受過高等教育、有私人保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)的人群中。（JAMA. 2025年3月5日在線版）

COVID-19疫情大范圍中斷了癌癥篩查，使其到2021年也尚未完全恢復(fù)。在此期間，早期癌癥診斷率減少，這導(dǎo)致晚期癌癥診斷率增高。

為了估計(jì)2023年癌癥篩查率相對(duì)于2021年數(shù)據(jù)的下降情況，該項(xiàng)針對(duì)非機(jī)構(gòu)化成人的、納入具有全國(guó)代表性人群的、橫斷面家庭調(diào)查自國(guó)家健康訪談?wù){(diào)查中納入相關(guān)數(shù)據(jù)主要終點(diǎn)是參與者自我報(bào)告的乳腺癌、宮頸癌和結(jié)直腸癌篩查情況，結(jié)腸鏡檢查和糞便檢查情況也分別進(jìn)行了測(cè)量；篩查估計(jì)的3個(gè)不同暴露期分別為COVID-19前（2019年）、COVID-19期間（2021年）和COVID-19后（2023年）。校正后的患病率（aPR）的校正因素包括年齡、種族/民族、教育、保險(xiǎn)和地區(qū)，并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)（教育和健康保險(xiǎn)）進(jìn)行了分層分析。

結(jié)果顯示，2023年，共有6829人符合乳腺癌篩查資格，8888人符合宮頸癌篩查資格，13 144
人符合結(jié)直腸癌篩查資格。2019~2023年，報(bào)告的上年乳腺癌篩查增加了7%（患病率估計(jì)值從59.7%增至64.9%；aPR=1.07，95%CI 1.04~1.10），結(jié)直腸癌篩查增加了12%（患病率估計(jì)值從21.2%增至24.3%；aPR=1.12，95%CI 1.06~1.18）。

這些增長(zhǎng)為2021~2023年乳腺癌篩查（患病率估計(jì)值從56.9%增至64.9%；aPR=1.14，95%CI 1.11~1.18）和結(jié)腸鏡篩查（患病率估計(jì)值從13.8%增至15.7%；aPR=1.13，95%CI 1.06~1.22）的反彈所致，以及糞便檢測(cè)持續(xù)增加（2019年為6.6%，2021年和2023年為10.1%）所致。2023年報(bào)告的宮頸癌篩查仍比2019年的估計(jì)值低14%（患病率估計(jì)值從46.8%降至40.9%；aPR=0.86，95%CI 0.82~0.90），自2021年起一直保持不變。

在有大學(xué)學(xué)歷的個(gè)體中，2019~2023年，結(jié)直腸癌篩查增加了17%，但在有高中或更低學(xué)歷的個(gè)體中則沒有明顯變化。乳腺癌篩查在受教育個(gè)體中達(dá)到或超過了2019年的水平，其篩查數(shù)據(jù)在2021~2023年反彈了10%~28%。

2019~2023年，在有私人醫(yī)療保險(xiǎn)和Medicare保險(xiǎn)的個(gè)體中，乳腺癌和結(jié)直腸癌篩查都增加了6%~15%，但在沒有保險(xiǎn)的個(gè)體中沒有顯著變化。

盡管大學(xué)畢業(yè)生的宮頸癌篩查在2021~2023年反彈了8%，但大多數(shù)受教育個(gè)體和有保險(xiǎn)個(gè)體的篩查仍低于2019年的水平。

該研究的局限性包括：隨著時(shí)間推移的反彈率下降（2019年為59.1%，2021年為50.9%，2023年為47.0%）、潛在的社會(huì)稱許性（social desirability）、回憶性偏倚，以及相關(guān)數(shù)據(jù)沒有區(qū)分過去一年非結(jié)腸鏡檢查結(jié)果陽(yáng)性后為篩查、監(jiān)測(cè)或診斷而進(jìn)行的結(jié)腸鏡檢查。

研究者表示：在大多數(shù)受教育的個(gè)體中，乳腺癌篩查達(dá)到或超過了疫情之前的水平。然而，其他癌癥篩查的改善大多局限于受過高等教育、有私人醫(yī)療保險(xiǎn)或Medicare保險(xiǎn)的個(gè)人，這延續(xù)了之前報(bào)道的大流行相關(guān)趨勢(shì)。為了防止進(jìn)一步轉(zhuǎn)向晚期診斷，必須努力解決宮頸癌篩查下降的問題以及所有三種篩查類型中社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異。衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療保健專業(yè)人員可以通過改善篩查溝通和提供患者引導(dǎo)來幫助解決結(jié)構(gòu)性障礙和成本障礙，從而發(fā)揮重要作用。

 （編譯 李偉）