美國(guó)邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院Rolle等報(bào)告，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）更新的肺癌篩查（LCS）指南與增高的總體LCS應(yīng)用率顯著相關(guān)，即使在新型冠狀病毒感染疫情期間癌癥篩查率下降時(shí)也是如此。然而，差異依然存在，特別是在未參保者、未就醫(yī)者和農(nóng)村居民中。（JAMA Oncol. 2025年3月20日在線版）

2021年，USPSTF更新了LCS指南，擴(kuò)大了篩查資格標(biāo)準(zhǔn)，納入了吸煙史≥20包-年的50~80歲者，而之前的標(biāo)準(zhǔn)是吸煙史≥30包-年的55~80歲者。雖然此次篩查資格標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)大增加了年輕人群、吸煙情況不嚴(yán)重者早期篩查的可及性，但篩查率仍不理想，尤其是在弱勢(shì)群體和邊緣化人群中。

為了評(píng)估USPSTF更新版LCS指南與篩查采用情況的相關(guān)性，重點(diǎn)關(guān)注其在弱勢(shì)群體和邊緣人群中的變化，該項(xiàng)橫斷面研究使用2019~2023年行為風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（BRFSS）的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

主要終點(diǎn)根據(jù)LCS（是/否）的最新情況來評(píng)估。獨(dú)立變量包括指南生效時(shí)間段、性別、種族/民族、收入、受教育情況、居住在城市/農(nóng)村的狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、臨床醫(yī)生參與情況。

結(jié)果顯示，在17 101例參與者中，指南更新前的LCS篩查率為15.4%，指南更新后的為47.1%。在指南更新前，篩查的參與者樣本主要是男性（57.8%）、非西班牙裔白人（87.9%）和城市居民（85.2%）。在指南更新后，非西班牙裔白人的篩查參與者樣本降至75.8%，而醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率從93.2%增至97.6%。

指南更新后，篩查優(yōu)勢(shì)比的增高仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aOR=4.66，95%CI 4.01~5.42，P<0.001）。沒有醫(yī)療保險(xiǎn)（aOR=0.28，95%CI 0.19~0.42，P<0.001）、農(nóng)村居民（aOR=0.73，95%CI 0.61~0.88，P<0.001）、未就醫(yī)（aOR=0.71，95%CI 0.51~1.00，P=0.049）均與篩查概率的降低相關(guān)。

指南更新之前對(duì)比更新之后，研究沒有觀察到性別、種族/民族、收入水平、受教育程度之間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的交互作用。然而，在指南更新之后，農(nóng)村居民的篩查率更低（交互作用檢驗(yàn)：β=0.48，P=0.01）。

研究者認(rèn)為：這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了有針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)農(nóng)村居民和未被充分服務(wù)的人口中結(jié)構(gòu)性障礙的解決具有重要意義。通過社區(qū)外展項(xiàng)目、流動(dòng)篩查單位和改善保險(xiǎn)覆蓋面來擴(kuò)大篩查受益面可以提高LCS的公平性。

（編譯 吳濟(jì)民）