德國(guó)漢堡大學(xué)醫(yī)院Tilki等報(bào)告，在前列腺根治性切除術(shù)后至少3個(gè)月評(píng)估前列腺特異性抗原（PSA）水平可以最大限度地減少過(guò)度治療。高水平持續(xù)檢出的PSA與較差的預(yù)后相關(guān)。（JAMA Oncol. 2025年3月13日在線版）

為了評(píng)估前列腺根治性切除術(shù)后準(zhǔn)確記錄持續(xù)檢出PSA水平所需的時(shí)間，該項(xiàng)隊(duì)列研究納入了1992~2020年在2個(gè)學(xué)術(shù)中心接受根治術(shù)治療的T_1~3N₀M₀期前列腺癌患者，評(píng)估了根治術(shù)PSA>20 ng/mL vs. ≤20 ng/mL、根治術(shù)后持續(xù)檢出PSA vs.未檢出PSA這兩種情況對(duì)前列腺癌歸因死亡（PCSM）風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡（ACM）風(fēng)險(xiǎn)的影響是否存在顯著的交互作用，同時(shí)校正了已知的前列腺癌預(yù)后因素、根治術(shù)時(shí)的年齡、根治術(shù)時(shí)的年份、根治術(shù)后放射治療和雄激素剝奪治療（ADT）的時(shí)間依賴(lài)性使用情況，此外還研究了持續(xù)升高的PSA水平是否與更差的預(yù)后相關(guān)。主要終點(diǎn)為ACM風(fēng)險(xiǎn)和PCSM風(fēng)險(xiǎn)的校正后風(fēng)險(xiǎn)比（aHR）。

結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)隊(duì)列和驗(yàn)證隊(duì)列分別有30 461例和12 837例患者，其中位年齡分別為64歲（IQR：59~68歲）和59歲（IQR：54~64歲）。

與未檢出PSA的患者相比，持續(xù)檢出PSA患者中，根治術(shù)前PSA>20 ng/mL vs. ≤20 ng/mL與降低的ACM風(fēng)險(xiǎn)（aHR=0.69，95%CI 0.51~0.91，P=0.01；交互作用檢驗(yàn)，P<0.001）和降低的PCSM風(fēng)險(xiǎn)（aHR=0.41，95%CI 0.25~0.66，P<0.001；交互作用檢驗(yàn)，P=0.02）均顯著相關(guān)。校正前列腺體積后，該結(jié)果仍存在，且在PCSM風(fēng)險(xiǎn)驗(yàn)證隊(duì)列中得到證實(shí)。

值得注意的是，根治術(shù)前PSA>20 ng/mL的患者和PSA≤20 ng/mL的患者分別有446例和972例，至根治術(shù)后放療聯(lián)合ADT或單用ADT的中位時(shí)間分別為2.68個(gè)月（IQR：1.51~4.40個(gè)月）和3.30個(gè)月（IQR：2.00~5.39個(gè)月），該治療事件的發(fā)生率分別為54.7%（244例）和34.8%（338例）。這些治療的時(shí)間短于觀察隊(duì)列中未檢出PSA的時(shí)間，中位時(shí)間分別為2.96個(gè)月（IQR：1.84~3.29個(gè)月）和3.37個(gè)月（IQR：2.35~4.09個(gè)月）。持續(xù)升高的PSA水平與增高的ACM風(fēng)險(xiǎn)（aHR=1.14，95%CI 1.04~1.24，P=0.004）和增高的PCSM風(fēng)險(xiǎn)（aHR=1.27，95%CI 1.12~1.45，P<0.001）均顯著相關(guān)。

（編譯 盧劍飛）