美國(guó)布萊根和婦女醫(yī)院皮膚科Ran等報(bào)告，風(fēng)險(xiǎn)因素的數(shù)量是皮膚鱗狀細(xì)胞癌（CSCC）患者的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，在布萊根和婦女醫(yī)院（BWH）T_2b期腫瘤中，攜帶3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素提示患者的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)更高。（JAMA Dermatol. 2025年3月19日在線版）

CSCC風(fēng)險(xiǎn)分層是管理的核心，醫(yī)生依靠腫瘤分期系統(tǒng)來估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。BWHT分期系統(tǒng)基于4個(gè)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素來預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。然而，分期結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)因素的數(shù)量并無精確的關(guān)聯(lián)性，因?yàn)锽WH分期T_2b期包括具有2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素和3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的CSCC。

為了確定風(fēng)險(xiǎn)因素的數(shù)量與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和疾病相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)是如何相關(guān)的，該項(xiàng)國(guó)際、回顧性隊(duì)列研究在美國(guó)10個(gè)、西班牙1個(gè)、巴西1個(gè)中心納入確診時(shí)間為1991年10月1日至2023年7月19日的相關(guān)患者。確證邊緣陰性的、超過14天的侵襲性CSCC患者被納入研究，而轉(zhuǎn)移性腫瘤或接受了輔助治療的患者則被排除研究。

CSCC根據(jù)以下風(fēng)險(xiǎn)因素的數(shù)量（0個(gè)、1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)或4個(gè)）來分層：腫瘤直徑≥2 cm，組織學(xué)分化差，腫瘤累及皮下脂肪以外，累及大神經(jīng)。主要終點(diǎn)為5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和疾病歸因死亡的累計(jì)發(fā)生率。

結(jié)果顯示：共納入16 844例CSCC患者，其中女性5978例（35.5%）；中位年齡為73.9歲（IQR：65.7~81.8歲）；12 657例（75.1%）有0個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，2892例（17.2%）有1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，1015例（6.0%）有2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，225例（1.3%）有3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，55例（0.3%）有4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。

中位隨訪33.6個(gè)月（IQR：14.5~60.3個(gè)月）。隨著風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)?shù)量從0個(gè)（1.7%，95%CI 1.5%~2.0%）、1個(gè)（5.0%，95%CI 4.1%~5.9%）、2個(gè)（8.8%，95%CI 7.0%~11.0%）、3個(gè)（16.0%，95%CI 11.0%~22.0%）到4個(gè)（33.0%，95%CI 19.0%~47.0%；組間差異，P<0.001），局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)逐次增高；這種增高的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系也見于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[0.6%（95%CI 0.4%~0.7%）、3.6%（95%CI 2.9%~4.4%）、11.0%（95%CI 9.2%~13.0%）、20.0%（95%CI 15.0%~26.0%）、28.0%（95%CI 15.0%~42.0%），P<0.001]、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[0.2%（95%CI 0.1%~0.3%）、1.1%（95%CI 0.7%~1.6%）、2.3%（95%CI 1.4%~3.4%）、7.9%（95%CI 4.6%~12.0%）、8.4%（95%CI 2.6%~19.0%），P<0.001]和疾病歸因死亡[0.3%（95%CI 0.2%~0.4%）、1.9%（95%CI 1.4%~2.7%）、5.4%（95%CI 4.0%~7.0%）、11.0%（95%CI 6.7%~16.0%）、25%（95%CI 12%~39%），P<0.001]。

與攜帶2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者相比，攜帶3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素CSCC患者的局部復(fù)發(fā)（1.6倍）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1.9倍）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（4.3倍）和疾病歸因死亡（1.9倍）的累計(jì)發(fā)生率均更高。 （編譯 閻本永）