美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Armstrong等報(bào)告，在局部/局部晚期前列腺癌中，多模式人工智能（MMAI）模型是第一個(gè)有效預(yù)測(cè)放療聯(lián)合雄激素剝奪療法（ADT）持續(xù)治療獲益情況的生物標(biāo)志物。大約1/3的高危前列腺癌患者可以安全地避免額外24個(gè)月的ADT和相關(guān)的發(fā)病情況。（J Clin Oncol. 2025年4月16日在線版）

長期ADT可改善接受放療的高危局限性前列腺癌患者的生存期。需要預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物來指導(dǎo)ADT持續(xù)時(shí)間。該項(xiàng)研究使用治療前數(shù)字前列腺活檢圖像和來自6個(gè)NRG OncologyⅢ期隨機(jī)放療試驗(yàn)的臨床數(shù)據(jù)（年齡、前列腺特異性抗原、Gleason評(píng)分和T分期），為長期ADT與短期ADT的對(duì)比訓(xùn)練了MMAI衍生的預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物。這種新的MMAI衍生的生物標(biāo)志物被開發(fā)用于預(yù)測(cè)長期ADT對(duì)主要終點(diǎn)——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的不同益處。

MMAI預(yù)測(cè)效用在第7項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)RTOG 9202（1192例患者）中得到驗(yàn)證，該試驗(yàn)隨機(jī)將男性分為放療聯(lián)合短期ADT組（4個(gè)月）和放療聯(lián)合長期ADT組（28個(gè)月）。研究針對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及其次的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性死亡進(jìn)行了Fine-Gray分析和累計(jì)發(fā)病率分析。

結(jié)果顯示，在驗(yàn)證隊(duì)列中，中位隨訪17.2年，長期ADT顯著改善遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從26%降至17%（sHR=0.64，95%CI 0.50~0.82，P<0.001）。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，研究觀察到了顯著的生物標(biāo)志物-治療間的預(yù)測(cè)性交互作用（P=0.04），其中MMAI生物標(biāo)志物陽性男性（785例，66%）使用長期ADT對(duì)比使用短期ADT可顯著降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)（sHR=0.55，95%CI 0.41~0.73，P<0.001），而MMAI生物標(biāo)志物陰性男性（407例）則未見該治療益處（sHR=1.06，95%CI 0.61~1.84，P=0.84）。

在MMAI生物標(biāo)志物陽性男性中，放療聯(lián)合長期ADT和放療聯(lián)合ADT之間估計(jì)的15年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)差異為14%，而在MMAI生物標(biāo)志物陰性男性中為0%。MMAI生物標(biāo)志物也是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后指標(biāo)（sHR=2.35，95%CI 1.72~3.19，P<0.001），且不受治療因素的影響。

（編譯 王元強(qiáng)）