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CT檢查輻射誘發(fā)癌癥未來或有增加

作者: 來源: 發(fā)布時間:2025-05-28

美國加州大學(xué)Smith-Bindman等報告,在目前CT的利用率和輻射劑量水平下,2023年CT檢查相關(guān)的輻射誘發(fā)終生癌癥數(shù)量預(yù)計約為103 000例。如果目前的做法持續(xù)下去,CT檢查相關(guān)的輻射誘發(fā)癌癥可能最終占每年所有新發(fā)癌癥診斷的5%。(JAMA Intern Med. 2025年4月14日在線版)

在美國,每年有6200萬例患者接受了大約9300萬例次CT檢查。CT檢查有助于診斷癌癥,但也使患者暴露在電離輻射下,從而增加了患癌風(fēng)險。

2009年的一項分析估計:2007年美國約有29 000例癌癥為常規(guī)CT的使用所致,但自2007年以來,每年進(jìn)行的CT檢查數(shù)量增加了30%以上。

為了預(yù)測2023年美國人口中與CT成像相關(guān)的未來終生癌癥的數(shù)量,更新與CT使用相關(guān)的預(yù)期終生癌癥發(fā)病率,研究人員使用2018年1月至2020年12月從美國22個醫(yī)療保健組織的143家醫(yī)院和門診設(shè)備中收集到的121 212例次CT檢查的數(shù)據(jù),以供風(fēng)險模型分析,并通過蒙特卡羅輻射傳輸模擬法估算了18個器官的器官劑量。

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結(jié)果顯示,2023年約有6151萬例患者接受了9300萬次CT檢查,其中兒童患者257萬例(4.2%),成人患者5894萬例(95.8%),女性患者3260萬例(53.0%),男性患者2891萬例(47.0%)。

預(yù)計這些CT檢查將導(dǎo)致約103 000例(90%UL96 400~109 500例)輻射誘發(fā)的癌癥。其中,兒童和青少年患者中估計的輻射誘發(fā)癌癥風(fēng)險較高,但成人患者較高的CT使用率導(dǎo)致輻射誘發(fā)的癌癥數(shù)量占大多數(shù)(93 000例,90%UL 86 900~99 600例;91%)。最常見的癌癥類型是肺癌(22 400例,90%UL 20 200~25 000例)、結(jié)腸癌(8700例,90%UL 7800~9700例)、白血?。?900例,90%UL 6700~9500例)和膀胱癌(7100例,90%UL 6000~8500例);而在女性患者中,乳腺癌是第二常見的輻射誘發(fā)癌癥(5700例,90%UL5000~6500例)。

預(yù)計成人腹部和骨盆CT檢查導(dǎo)致的癌癥數(shù)量最多,占103 000例癌癥事件的37%(37 500例),占9300萬次CT檢查中的32%(3000萬例),其次是胸部CT
21 500例,21%;2000萬次CT檢查,21%)。兒童頭部CT導(dǎo)致最大數(shù)量的可預(yù)期的癌癥(53%)。

1歲以下兒童每次CT檢查的癌癥風(fēng)險最高,1歲以下女孩每1000次CT檢查預(yù)計可導(dǎo)致20例癌癥,而15~17歲女孩每1000次CT檢查預(yù)計可導(dǎo)致2次癌癥。

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盡管兒童每次CT檢查的癌癥風(fēng)險較高,但考慮到老年患者更多地接受CT檢查,因此成人總體的癌癥風(fēng)險最高。例如,模型預(yù)測顯示,50~59歲成年人接受CT檢查與最大數(shù)量的預(yù)期癌癥相關(guān)(女性10 400例,男性9300例)。

研究解讀

研究者認(rèn)為:如果目前的做法能持續(xù)下去,CT檢查相關(guān)的癌癥可能最終占每年所有新發(fā)癌癥診斷的5%。這將使CT檢查與其他重大風(fēng)險因素相提并論,如飲酒(5.4%)和超重(7.6%)。該研究的局限性包括:風(fēng)險模型的參數(shù)主要來自日本原子彈幸存者的結(jié)果,因此結(jié)論不宜類推至美國當(dāng)前人口,以免高估風(fēng)險;這可能高估了接受CT檢查且因潛在疾病而預(yù)期壽命較短患者的未來患癌風(fēng)險;此外,CT分類算法與專家審查相比有90%的準(zhǔn)確性,因此一些檢查結(jié)果可能會被錯誤分類。

有評論者表示:這是一項進(jìn)行得很好的建模研究,它及時提醒醫(yī)生們:雖然CT掃描對于診斷來說必不可少且通常可以挽救生命,但它們確實存在微小但真實存在的導(dǎo)致終生癌癥的潛在風(fēng)險,特別是在重復(fù)使用CT時、在年輕患者中使用時、或者在臨床必要性不足時。但是,這些發(fā)現(xiàn)并不意味著人們應(yīng)該避免接受CT檢查。在大多數(shù)情況下,檢測或排除嚴(yán)重疾病的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這種非常小的害處。

(編譯 孟帥)