美國孟菲斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Smeltzer等報告，將肺癌篩查（LCS）的資格標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大至“20年的吸煙史”，而不再限定為一定“包-年”數(shù)，可在保持診斷效果的同時降低了差異性?；谠撔聵?biāo)準(zhǔn)，即對有20年吸煙史的人開放篩查，推薦篩查的數(shù)量相對增高了28%，發(fā)現(xiàn)的肺癌數(shù)量將相對增高17%，且檢出率的增高在女性和黑人群體中尤為明顯（根據(jù)目前的標(biāo)準(zhǔn)，這些群體中的檢出率不足）。（JAMA Netw Open. 2025; 8:e2517149.）

許多肺癌患者沒有資格進(jìn)行LCS。在吸煙模式中，基于種族和基于性別的差異降低了LCS標(biāo)準(zhǔn)的有效性。為了評估放寬吸煙暴露標(biāo)準(zhǔn)，即將LCS標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展到美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）2021年指南之外的價值，該項(xiàng)隊(duì)列研究納入2015~2023年參加偶發(fā)肺結(jié)節(jié)（IPN）計劃的個體，這些個體患有非篩查檢出的潛在惡性肺結(jié)節(jié)，或參加LCS計劃的個體。

LCS標(biāo)準(zhǔn)包括USPSTF 2021標(biāo)準(zhǔn)、Potter標(biāo)準(zhǔn)（20年吸煙史）、美國癌癥協(xié)會（ACS）標(biāo)準(zhǔn)（20包-年，無戒煙持續(xù)時間），以及吸煙史擴(kuò)展到10年或10包-年。主要結(jié)局是符合LCS標(biāo)準(zhǔn)的個體比例和肺癌診斷率。

結(jié)果顯示，共評估了43 521名個體，其中13 770名（32%）來自LCS計劃，29 751名（68%）來自IPN計劃。在LCS人群中，有4%被診斷出肺癌，在IPN計劃隊(duì)列中，有6%被診斷出患有肺癌，其中包括18%的個體本來就符合Potter標(biāo)準(zhǔn)。這些數(shù)據(jù)表明，發(fā)現(xiàn)的肺癌數(shù)量將相對增加17%。

在IPN計劃的29 751名個體中，3840名（13%）符合USPSTF 2021標(biāo)準(zhǔn)，4905名（16%）符合IPN-Potter標(biāo)準(zhǔn)，5263名（18%）符合IPN-ACS標(biāo)準(zhǔn)，6307名（21%）符合IPN-Potter-ACS標(biāo)準(zhǔn)。另有1103名符合IPN-Potter標(biāo)準(zhǔn)，其中606名（55%）為女性，382名（35%）為黑人；1423名符合IPN-ACS標(biāo)準(zhǔn)，其中628名（44%）為女性，237名（17%）為黑人；2467名符合IPN-Potter-ACS標(biāo)準(zhǔn)，其中1200名（49%）為女性，615名（25%）為黑人。

IPN-Potter標(biāo)準(zhǔn)對比USPSTF 2021標(biāo)準(zhǔn)，額外的符合條件的女性（55% vs. 48%，P<0.001）和黑人（35% vs. 22%，P<0.001）個體在數(shù)量上存在顯著差異。

13 770名LCS參與者中有504例（4%）被確診罹患肺癌，29 751名IPN參與者中則為1714例（6%），其中包括4905名符合IPN-Potter標(biāo)準(zhǔn)中的872例（18%）、5263名符合IPN-ACS標(biāo)準(zhǔn)中的955例（18%）和6307名符合IPN-Potter-ACS標(biāo)準(zhǔn)中的1051例（17%）。

IPN計劃中額外的符合條件的女性肺癌患者，包括IPN-Potter標(biāo)準(zhǔn)128人中的70人（55%）、IPN-ACS標(biāo)準(zhǔn)208人中的89人（43%）和IPN-Potter-ACS標(biāo)準(zhǔn)304人中的143人（47%），IPN-Potter標(biāo)準(zhǔn)和USPSTF 2021標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果間存在顯著差異（55% vs. 48%，P<0.001）。

額外的符合條件的黑人個體包括IPN-Potter標(biāo)準(zhǔn)128人中的50人（39%）、IPN-ACS標(biāo)準(zhǔn)208人中的32人（15%）和IPN-Potter-ACS標(biāo)準(zhǔn)304人中的73人（24%），IPN-Potter標(biāo)準(zhǔn)和IPN-USPSTF 2021標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果間存在顯著差異（39% vs. 22%，P<0.001）。

當(dāng)LCS標(biāo)準(zhǔn)被擴(kuò)大到50歲以上且吸煙10年或10包-年的個體參與者時，IPN計劃中29 751人中有7993人（27%）符合條件。且7993人中有1251例（16%）被診斷出患有肺癌。

局限性包括研究人群中亞裔或西班牙裔個體很少，依賴自我報告的種族和吸煙史數(shù)據(jù)，最重要的是缺乏沒有結(jié)節(jié)的個體。

研究者表示：盡管使用IPN計劃隊(duì)列來評估篩查提供了一個機(jī)會，可以相對獨(dú)立于吸煙史來評估大量高危人群，但僅以已識別結(jié)節(jié)為條件限制了他們將結(jié)論直接推廣到更廣泛人群的能力，且無法直接評估這些不同篩查標(biāo)準(zhǔn)對沒有肺結(jié)節(jié)人群的潛在影響；因此，觀察到的關(guān)聯(lián)性可能不具有因果關(guān)系，而只存在于選定的人群中。

（編譯 楊柳）