美國(guó)MD Anderson癌癥中心Yeboa等報(bào)告，手術(shù)治療腫瘤腦轉(zhuǎn)移病灶時(shí)，術(shù)前立體定向放射治療（SRT）與術(shù)后SRT具有相當(dāng)?shù)陌踩?，并且?dǎo)致這些患者治療完成治療的時(shí)間更短，還可能促進(jìn)加速康復(fù)的開展。（JAMA Oncol. 2025年6月18日在線版）

為了確定腦轉(zhuǎn)移患者中術(shù)前SRT對(duì)比術(shù)后SRT的后勤后續(xù)治療保障工作和安全性，該項(xiàng)單機(jī)構(gòu)Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)于2018年12月至2023年8月納入≥18歲的、ECOG PS評(píng)分≥2分的、腦轉(zhuǎn)移灶術(shù)后30天內(nèi)適合SRT治療的腦轉(zhuǎn)移患者，等比分入術(shù)前SRT隊(duì)列（1~5次分割SRT后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)切除）和術(shù)后SRT隊(duì)列（先手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)接受SRT）。

研究排除了放射敏感組織學(xué)（例如，小細(xì)胞肺癌和淋巴瘤）、原發(fā)性不明腦轉(zhuǎn)移和（或）有軟腦膜疾病影像學(xué)證據(jù)的患者。主要終點(diǎn)為毒性結(jié)局、術(shù)前SRT的可行性和放射治療管理。

結(jié)果顯示：研究納入103例患者，中位年齡為59歲（26~83歲），其中男性56例（54.4%），大多數(shù)患者是白人；83例（80.6%）在研究期間完成了腦轉(zhuǎn)移的放療和手術(shù)；70例（84%）入組時(shí)有1~4個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶，11例（13%）有5~10個(gè)病灶，2例（2%）有超過10個(gè)的病灶；最常見的癌癥診斷包括非小細(xì)胞肺癌（29.1%）、腎細(xì)胞癌（14.6%）、黑色素瘤（13.6%）和乳腺癌（11.7%）。

術(shù)前SRT隊(duì)列和術(shù)后SRT隊(duì)列中分別有45例（88%）和38例（73%）患者完成了兩種治療，兩組術(shù)后30天發(fā)病率或術(shù)后不良事件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前SRT隊(duì)列共報(bào)告了22例術(shù)后不良事件，而術(shù)后SRT隊(duì)列報(bào)告了17例不良事件，不良事件類型包括神經(jīng)、呼吸、感染、血管、心臟、胃腸道或泌尿生殖系統(tǒng)不良事件和輕微不良事件。兩組任何類型的神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生率相似，分別為35.5%和36.8%。

術(shù)前SRT隊(duì)列和術(shù)后SRT隊(duì)列中，手術(shù)與放療之間的中位時(shí)間分別為6天（0~24天）和22天（12~42天，P<0.001），從隨機(jī)分組到接受兩種腦轉(zhuǎn)移灶定向治療的中位時(shí)間分別為10天（4~31天）和32.5天（19~55天，P<0.001）。

Yeboa等認(rèn)為：由于手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后治療可能容易延誤，而且轉(zhuǎn)移性癌癥患者通常年齡較大、可能有額外的合并癥，這些并發(fā)癥可能會(huì)使術(shù)后過程和恢復(fù)復(fù)雜化，并延遲輔助治療；但術(shù)前SRT的一個(gè)強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在后勤后續(xù)治療方面，特別是患者完成手術(shù)和放射治療的可能性更高，并且治療延遲更少。 （編譯 付玉）